朱左 新寒引動痰飲,漬之于肺,咳嗽氣急又發(fā),形寒怯冷,苔薄膩,脈弦滑。仿金匱痰飲之病,宜以溫藥和之。
川桂枝(八分) 云苓(三錢) 生白術(shù)(五錢) 清炙草(五分) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢)光杏仁(三錢) 炙遠志(一錢) 炙白蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 萊菔子(炒、研,二錢)鵝管石(f1411.cn/jianyan/ ,一錢)
暴寒外束,痰飲內(nèi)聚,支塞于肺,肅降失司,氣喘咳嗽大發(fā),故日夜不能平臥,形寒怯冷,納少泛惡,苔白膩,脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減,疏解外邪,溫化痰飲。
蜜炙麻黃(四分) 川桂枝(八分) 云苓(三錢) 姜半夏(二錢) 五味子(四分) 淡干姜(四分)炙蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 熟附片(一錢) 鵝管石( ,一錢) 哮吼紫金丹(另吞,連服二天,兩粒)
【二診】 服小青龍湯兩劑,氣喘咳嗽,日中大減,夜則依然,納少泛惡,苔薄膩,脈弦滑。夜為陰盛之時,飲邪竊踞陽位,阻塞氣機,肺胃下降之令失司,再以溫化飲邪,肅降肺氣。
川桂枝(八分) 云苓(三錢) 姜半夏(二錢) 橘紅(一錢) 五味子(四分) 淡干姜(四分)水炙遠志(五分) 光杏仁(三錢) 炙蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 熟附片(一錢) 鵝管石( ,一錢)
【三診】 氣喘咳嗽,夜亦輕減,泛惡亦止,惟痰飲根株已久,一時難以驟化。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺,溫化痰飲。
原方去旋復(fù)花、遠志二味,加生白術(shù)(五錢)、炒補骨脂(五錢)。
屈左 痰飲咳嗽已有多年,加之遍體浮腫,大腹脹滿,氣喘不能平臥,腑行溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脈象沉細。此脾腎之陽式微,水飲泛濫橫溢,上激于肺則喘,灌溉肌腠則腫,凝聚膜原則脹,陽氣不到之處,即是水濕盤踞之所,陰霾彌漫,真陽埋沒,恙勢至此地步,已入危險一途。勉擬振動腎陽,以驅(qū)水濕,健運太陰,而化濁氣,真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹,復(fù)方圖治,冀望離照當空,濁陰消散,始有轉(zhuǎn)機之幸。
熟附子塊(二錢) 生于術(shù)(三錢) 連皮苓(四錢) 川桂枝(八分) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 炒補骨脂(五錢) 陳葫蘆瓢(四錢)黑錫丹(吞服,一錢) 濟生腎氣丸(清晨另吞,三錢)
【二診】 前方已服五劑,氣喘較平,小溲漸多,腫亦見消,而大腹脹滿,納谷不香,咳嗽夜盛,脈象沉弦,陽氣有來復(fù)之漸,水濕有下行之勢,既見效機,率由舊章。
原方去黑錫丹,加冬瓜皮(二兩),煎湯代水。
【三診】 又服五劑,喘已平,遍體浮腫減其大半,腹脹滿亦松,已有轉(zhuǎn)機。惟納谷不香,神疲肢倦,脈左弦f1411.cn/zhicheng/右濡,舌雖干,不欲飲,腎少生生之氣,脾胃運輸無權(quán),津液不能上潮,猶釜底無薪,鍋蓋無汽水也,勿可因舌干而改弦易轍,致反棄前功。仍守溫腎陽以驅(qū)水濕,暖脾土而化濁陰。
熟附塊(五錢) 連皮苓(四錢) 生于術(shù)(三錢) 川桂枝(六分) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(五錢) 淡姜皮(五分) 炒補骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢)陳葫蘆瓢(四錢) 濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)
【四診】 喘平腫消,腹脹滿亦去六七,而咳嗽時輕時劇,納少形瘦,神疲倦怠,口干欲飲,舌轉(zhuǎn)淡紅,脈象左虛弦,右濡滑。脾腎虧而難復(fù),水濕化而未盡也。今擬平補脾腎,順氣化痰。
炒潞黨參(五錢) 連皮苓(四錢) 生于術(shù)(三錢) 陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢)炙白蘇子(五錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 水炙桑皮(五錢) 大腹皮(二錢) 炒補骨脂(五錢) 冬瓜子皮(各三錢) 陳葫蘆瓤(四錢) 濟生腎氣丸(清晨吞服,三錢)
【五診】 喘平腫退,腹?jié)M亦消,惟咳嗽清晨較甚,形瘦神疲,納谷不香,脈濡滑無力,脾腎虧虛,難以驟復(fù),痰飲根株,亦不易除也。今以丸藥緩圖,而善其后。
六君子丸每早服三錢,濟生腎氣丸午后服三錢。
舊有痰飲咳嗽,觸受風(fēng)溫之邪,由皮毛而上干肺系,蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸,變?yōu)槟z濁之痰,互阻上焦,太陰清肅無權(quán),以致氣喘大發(fā),喉有鉤聲,咳痰不出,發(fā)熱畏風(fēng),舌苔膩黃,脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰,似亦近理,然邪不外達,痰濁膠固益甚,頗慮壅閉之險。書云∶喘之為病,在肺為實,在腎為虛。此肺實之喘也,急擬麻杏石甘湯加味,清開溫邪,肅肺滌痰,冀望熱退氣平為幸。
蜜炙麻黃(四分) 光杏仁(三錢) 生石膏(打,三錢) 生甘草(五分) 炙白蘇子(二錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 竹瀝 半夏(三錢) 水炙遠志(一錢) 炙兜鈴(一錢) 海浮石(三錢) 象貝母(三錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖服,一兩)
【二診】 前投麻杏石甘湯加味,已服兩劑,氣喘已平,身熱亦退,佳象也。惟咳嗽痰多,胸悶不思飲食,苔薄黃,脈滑數(shù)不靖,溫邪已得外達,痰濁留戀上焦,肺胃肅降失司,適值經(jīng)臨,少腹隱痛,挾宿瘀也。今制小其劑,佐入和營祛瘀之品。
炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 水炙桑葉皮(各二錢) 竹瀝半夏(二錢)水炙遠志(一錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 海浮石(三錢) 炙兜鈴(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢)冬瓜子(三錢) 干蘆根(去節(jié),一兩)
胡左 暴感寒涼,內(nèi)停食滯,引動痰飲,互阻中上二焦,肺胃之氣不得下降,哮喘喉有痰聲,胸悶嘔吐,不能納谷,身熱惡風(fēng),有汗不解,苔膩,脈弦滑,此留飲也。
擬五苓、平胃,解肌達邪,和胃滌飲。
川桂枝(五分) 云豬苓(各三錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢) 蒼術(shù)(一錢) 濃樸(二錢)半夏(五錢) 枳實炭(一錢) 白蔻仁(五分) 炒麥芽(四錢) 萊菔子(炒研,三錢) 藿香梗(五錢)玉樞丹(開水磨沖服,四分)
【復(fù)診】 寒熱解,哮喘平,嘔吐亦減,而胸悶噯氣,不能納谷,小溲短赤,腑氣不行,苔薄膩,脈弦滑,宿食留飲,難以驟化,夜不能寐,胃不和則臥不安。胃以通為補,今擬通胃消滯,和中滌飲。
陳廣皮(一錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 濃樸(一錢) 赤茯苓(三錢) 澤瀉(五錢)姜竹茹(五錢) 萊菔子(炒研,三錢) 生苡仁(四錢) 炒谷麥芽(各三錢)
阮左 酒濕傷脾,脾失健運,水谷入胃,不生津液,化為痰飲。飲射于肺則咳嗽泛吐,飲流脅下,則脅肋引痛。脅乃肝膽之位,飲氣在脅,則肝氣拂郁,此懸飲也,仿仲圣治飲不治咳之例。
炙蘇子(五錢) 葶藶子(炒研,一錢) 水炙桑皮(二錢) 全栝蔞(切,四錢) 姜半夏(二錢)橘紅(一錢) 茯苓(一錢) 白蒺藜(三錢) 川郁金(一錢五分) 枳 子(三錢) 椒目(二十粒) 生姜(二片)
費左 咳嗽氣逆,宿疾有年,交冬益甚,邇來四肢浮腫,身重無力。此脾腎陽衰,陰寒之水飲,上射于肺,旁流四末,是溢飲也。今擬助陽逐飲。
川桂枝(八分) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(二錢) 豬苓(二錢) 福澤瀉(五錢) 陳皮(一錢)制半夏(二錢) 熟附子(二錢) 椒目(四十粒) 姜皮(五分) 水炙桑皮(二錢) 大腹皮(二錢)
朱左 咳喘十余年,遇感則劇,胸悶納谷減少,舌苔灰黃,脈象寸浮關(guān)弦,素性嗜酒,酒濕生痰聚飲,漬之于肺則咳,肺病及腎,腎少攝納則喘,上實下虛,顯然可見。酒性本熱,溫藥難投。姑宜開其上焦,以肅肺氣,斡旋中樞,而納腎元。是否有當,尚希明正。
蜜炙麻黃(三分) 光杏仁(三錢) 仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 炙白蘇子(五錢) 象貝(三錢)炙桑皮(五錢) 海浮石(三錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢) 炒補骨脂(五錢) 核桃肉(拌炒,二枚)
【二診】 咳喘均減,肺金之風(fēng)邪已去,而多年之痰飲根深蒂固,脾腎之虧虛,由漸而致。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,今擬扶土化痰,順氣納腎,更宜薄滋味,節(jié)飲食,以助藥力之不逮。
炙白蘇子(二錢) 光杏仁(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 云苓(三錢) 炙遠志(一錢)象貝母(三錢) 水炙桑皮(二錢) 海浮石(三錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢)補骨脂(五錢) 核桃肉(二錢)
【三診】 咳嗽已減,納谷漸香,肺得下降之令,胃有醒豁之機,然嗜酒之體,酒性本熱,易于生濕生痰。痰積于內(nèi),飲附于外,新飲雖去,宿飲難杜,況年逾花甲,腎少攝納,故氣易升。再擬崇土化痰,肅肺納腎,亦只能帶病延年耳。
南沙參(三錢) 云苓(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炙白蘇子(二錢) 甜光杏(三錢)仙半夏(二錢) 薄橘紅(八分) 海浮石(三錢) 旋復(fù)花(包,五錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢)
補骨脂(五錢) 核桃肉(二枚,拌炒)
孟左 秋冬咳嗽,春夏稍安,遇感則劇,甚則臥難著枕,是脾胃之陽早衰,致水液變化痰沫,隨氣射肺則咳,沖氣逆上則喘,畏寒足冷,跗腫溺少,陽不潛藏,陰濁用事故也。古法外飲治脾,內(nèi)飲治腎。今仿內(nèi)飲論治,攝納腎氣,溫化痰飲。若以降氣泄氣,取快一時,恐有暴喘厥脫之虞。
肉桂心(三分,大熟地四錢同搗) 云茯苓(三錢) 淮山藥(三錢) 熟附片(一錢) 福澤瀉(五錢)仙半夏(二錢) 懷牛膝(二錢) 甘杞子(三錢) 濃杜仲(三錢) 五味子(四分) 補骨脂(五錢) 核桃肉(二枚)
童左 脈沉弦,弦為飲。飲泛咳嗆,動則氣喘,乃下虛無以制上,中虛易于化飲。擬早服腎氣丸(三錢),攝納下焦,以治水泛之飲;午服外臺茯苓飲,斡旋中焦,使食不致釀痰,無求速功,只圖緩效。
一丸方∶金匱腎氣丸(三兩,每服三錢)
二煎方∶云茯苓(三錢) 仙半夏(三錢) 薄橘紅(八分) 生白術(shù)(二錢) 枳實炭(一錢) 炙遠志(一錢)旋復(fù)花(包,五錢) 炙款冬(五錢) 鵝管石( ,一錢)
章左 咳嗆有年,動則氣喘,痰味咸而有黑花,脈尺部細弱,寸關(guān)濡滑而數(shù)。咸為腎味,腎虛水泛為痰,沖氣逆肺,則咳嗆而氣喘也,恙根已深,非易圖功。姑宜滋補腎陰,攝納沖氣,勿拘見咳而治肺也。
蛤蚧尾(一對,酒洗烘研為丸吞服)大生地(三錢) 蛤粉(三錢,同炒) 甘杞子(三錢) 淮山藥(三錢) 茯苓(三錢) 北沙參(三錢)川貝母(三錢) 清炙草(五分) 甜杏仁(去皮、尖,三錢) 核桃肉(去紫衣,二枚)
申左 咳嗽氣喘,臥難著枕,上氣不下,必下沖上逆,脈象沉弦,諒由年逾花甲,兩天陰陽并虧,則痰飲上泛,飲與氣涌,斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰,滋陰降氣,不啻助紂為虐。況背寒足冷,陽氣式微,藩籬疏撤,又可知也。仲圣治飲,必以溫藥和之,擬桂苓甘味合附子都氣,溫化痰飲,攝納腎氣。
桂枝(八分) 云苓(三錢) 炙甘草(五分) 五味子(五分) 生白術(shù)(五錢) 制半夏(二錢)炙遠志(一錢) 炒補骨脂(五錢) 熟附塊(五錢) 淮山藥(三錢) 大熟地(炒松,三錢) 核桃肉(二枚)
陸左 咳嗽兩月,音喑不揚,舌糙黃,脈滑數(shù),燥邪痰熱,上戀于肺,銷爍陰液,肺體屬金,譬如鐘然,鐘損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減,潤肺生津,而化痰熱。
北沙參(三錢) 甜光杏(三錢) 冬桑葉(三錢) 北秫米(包,三錢) 冬瓜子(三錢) 蛤粉炒阿膠(二錢)川貝母(二錢) 炙兜鈴(一錢) 炙甘草(五分) 栝蔞皮(二錢)
王左 咳嗽數(shù)月不愈,舌苔薄膩,脈象濡滑,肺虛痰濕留戀,清肅之令不行。薛立齋先生云∶久咳不已,必須培土以生肺金,取虛則補母之意,此證近之。
淮山藥(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 抱茯神(三錢) 橘紅(一錢)生苡仁(三錢) 清炙草(五分) 甜光杏(三錢) 冬瓜子(三錢)
謝左 肺為五臟之華蓋,腎為元氣之根本,肺氣不降,腎氣不納,痰飲隨氣上泛,咳嗽多年,邇來尤甚,氣喘難于平臥,面浮肢腫,脈沉細,苔淡白,痰飲盤踞,水濕泛濫。經(jīng)云∶諸氣 郁,皆屬于肺,諸濕腫滿,皆屬于脾。肺脾兩虛,喘腫重癥。勉擬扶土化痰,降氣納氣。
炒潞黨參(三錢) 制半夏(二錢) 五味子(三分) 炙甘草(五分) 川桂枝(三分) 橘紅(八分)補骨脂(一錢五分) 炙蘇子(一錢五分) 連皮苓(三錢) 旋復(fù)花(包,一錢五分) 濃杜仲(二錢)冬瓜子皮(各三錢) 鵝管石( ,四錢) 濟生腎氣丸(包煎,二錢)
孫左 脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺虛不能降氣,腎虛不能納氣,咳嗽氣急,難于平臥,舌白膩,脈弦緊而滑,脾不能為胃行其津液,津液無以上承,所以口干不欲飲也。金匱云∶痰飲之病,宜以溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘合真武意,溫腎運脾,降氣納氣,俾陽光一振,則陰霾自除矣。
云茯苓(三錢) 生甘草(八分) 橘紅(八分) 光杏仁(三錢) 川桂枝(三分) 熟附塊(一錢)旋復(fù)花(包,一錢五分) 補骨脂(一錢五分) 生白術(shù)(二錢) 制半夏(二錢) 炙白蘇子(一錢五分)核桃肉(二枚) 五味子(三分,淡干姜二分同搗)