婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣,為諸經(jīng)水斷絕,至有歷年,血寒積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡,凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分。在中盤結(jié),繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結(jié)熱中,痛在關(guān)元,脈數(shù)無瘡,肌若魚鱗。時著男子,非止女身。在下來多,經(jīng)候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣沖急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥癲;或有憂慘,悲傷多嗔。此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒。三十六病,千變?nèi)f端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安。其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。
『按』此條為婦人雜病提綱,當冠篇首,以揭病情,在下來多之“來”字,當是“未”字。本條皆經(jīng)水斷絕之病,若系來多,則與上文不合,與下文經(jīng)候不勻亦不合。又本條內(nèi)有“此皆帶下”一句,當在“非有鬼神”之下,文義相屬,是傳寫之訛。
『注』此條為婦女諸病綱領(lǐng),其病之所以異于男子者,以其有月經(jīng)也。其月經(jīng)致病之根源,則多因虛損、積冷、結(jié)氣也。三者一有所感,皆能使經(jīng)水斷絕。至有歷年寒積胞門,以致血凝氣結(jié)而不行者。先哲云∶女子以經(jīng)調(diào)為無病,若經(jīng)不調(diào),則變病百出矣。以下皆言三者阻經(jīng)之變病。其變病之不同,各因其人之臟腑、經(jīng)絡、寒熱、虛實之異也。如寒外傷經(jīng)絡,其人上焦素寒,則凝堅在上,故上焦胸肺受病也。形寒傷肺,則氣滯阻飲,故嘔吐涎唾也。若其人上焦素熱,寒同其化,久則成熱,熱傷其肺,故成肺癰,而形體損瘦也。若其人中焦素寒,則在中盤結(jié),故繞臍疝痛也,或兩脅疼痛,是中焦之部,連及肝臟故也;蚱淙酥薪顾責,則不病寒疝,而病結(jié)熱于中矣。中熱故不能為寒疝,而繞臍之痛,仍在關(guān)元也。其人脈數(shù)當生瘡,若無瘡,則熱必灼陰,皮膚失潤,故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾,寒疝疼痛,肌若魚鱗等病,亦時著男子,非止女子病也。在下未多,謂經(jīng)候不勻,而血不多下也。邪侵胞中,乃下焦之部,故病陰中掣痛,少腹惡寒也,或痛引腰脊,下根氣街急痛,腰膝疼煩,皆胞中沖任為病所必然也;蛲礃O奄忽眩冒,狀如厥癲,亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇,而見此眩冒厥巔之證,實非有鬼神也。凡此胞中沖任血病,皆能病帶,故諺曰∶十女九帶也。然帶下病久,津液必傷,形必羸瘦,診其脈虛,審其多寒。豈止病此三十六病,而千變?nèi)f端矣。雖千變?nèi)f端,然必審脈陰陽虛實緊弦,與病參究,行其針藥,治危得安也。其有病雖同而脈不同者,則當詳加審辨,故曰∶子當辨記,勿謂不然也。
婦人咽中如有炙臠,半夏濃樸湯主之。
『注』咽中如有炙臠,謂咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣,凝涎而生。故用半夏、濃樸、生姜,辛以散結(jié),苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通郁氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。此證男子亦有,不獨婦人也。
『集注』尤怡曰∶凝痰結(jié)氣,阻塞咽嗌之間,《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉,吞之不下,吐之不出者是也。
半夏濃樸湯方
半夏(一升) 濃樸(三兩) 茯苓(四兩) 生姜(五兩) 干蘇葉(二兩)
上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。
婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。
『注』臟,心臟也,心靜則神藏。若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭,是神不能主情也。象如神靈所憑,是心不能神明也,即今之失志癲狂病也。
數(shù)欠伸,喝欠也,喝欠頓悶,肝之病也,母能令子實,故證及也。
甘草小麥大棗湯方
甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)
上三味,以水六升,煮取三升,溫分三服,亦補脾氣。
婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。
『注』吐涎沫,形寒飲冷也,不溫散而反下之,則寒飲虛結(jié)成痞硬也。當先治其吐涎沫,以小青龍湯治外寒內(nèi)飲,俟涎沫止,以半夏瀉心湯,乃治痞也。
『集注』尤怡曰∶吐涎沫,上焦有寒飲也,不與溫散而反下之,則寒內(nèi)入而成痞。然雖痞而猶吐涎沫,是寒飲未已,不可治痞,當先治飲,而后治痞,亦如傷寒例,表解乃可攻痞也。
小青龍湯方(見肺癰中)
瀉心湯方(見驚悸中)
問曰∶婦人年五十,所病下利,數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰∶此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。當以溫經(jīng)湯主之。
『按』所病下利之“利”字,當是“血”字,文義相屬,必是傳寫之訛。
『注』婦人年已五十,沖任皆虛,天癸當竭,地道不通矣。今下血數(shù)十日不止,宿瘀下也。五心煩熱,陰血虛也;唇口干燥,任沖血傷,不上榮也;少腹急滿,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾經(jīng)半產(chǎn)崩中,新血難生,瘀血未盡,風寒客于胞中,為帶下,為崩中,為經(jīng)水愆期,為胞寒不孕。均用溫經(jīng)湯主之者,以此方生新去瘀,暖子宮補沖任也。
『集注』李 曰www.med126.com∶婦人年五十,則已過七七之期,任脈虛,太沖脈衰,天癸竭,地道不通時也。所病下利,據(jù)本文帶下觀之,當是崩淋下血之病。蓋血屬陰,陰虛故發(fā)熱,暮亦屬陰也。任主胞胎,沖為血海,二脈皆起于胞宮,而出于會陰,正當少腹部分,沖脈俠臍上行,故沖任脈虛,則少腹里急,有干血亦令腹?jié)M。《內(nèi)經(jīng)》云∶任脈為病,女子帶下瘕聚是也。手背為陽,掌心為陰,乃手三陰過脈之處,陰虛,故掌中煩熱也。陽明脈俠口環(huán)唇,與沖脈會于氣街,皆屬于帶脈。《難經(jīng)》云∶血主濡之。以沖脈血阻不行,則陽明津液衰少,不能濡潤,故唇口干燥。斷以病屬帶下,以曾經(jīng)半產(chǎn),少腹瘀血不去,則津液不布,新血不生,此則唇口干燥之所由生也。
溫經(jīng)湯方
吳茱萸(三兩) 當歸 芎 芍藥(各二兩) 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 f1411.cn/jianyan/生姜(各二兩)
甘草(二兩) 半夏(半升) 麥門冬(去心,一升)
上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。
『集解』李 曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶血氣虛者,喜溫而惡寒,寒則凝澀不流,溫則消而去之。
此湯名溫經(jīng),以瘀血得溫即行也。方內(nèi)皆補養(yǎng)氣血之藥,未嘗以逐瘀為事,而瘀血自去者,此養(yǎng)正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕,月事不調(diào)者,并主之。
帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之。
『按』“再”字當是“不”字,若是“再”字,一月兩來,與上文不利不合,是傳寫之訛。
『注』此亦前條在下未多,經(jīng)候不勻之證。帶下,胞中病也。胞中有宿瘀,從氣分或寒化,則為白帶;從血分或熱化,則為赤帶;從氣血寒熱錯雜之化,則為雜色之帶也。若兼經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,乃有瘀血故也。其經(jīng)至期不見,主以土瓜根散者,土瓜能逐瘀血,蟲能開血閉,桂枝合芍藥舒陽益陰,通和營氣,則瘀去血和,經(jīng)調(diào)帶止矣。
土瓜根散方
土瓜根 芍藥 桂枝 蟲(各三分)
上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。
寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相搏,此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下,旋復花湯主之。
『按』此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》,錯簡在此。“旋復花湯主之”一句,亦必是錯簡。
半產(chǎn)漏下,則氣已下陷,焉有再用旋覆下氣之理。
旋復花湯方
旋復花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)
上三味,以水三各升,煮取一升,頓服之。
婦人陷經(jīng)漏下,黑不解,膠姜湯主之。
『注』陷經(jīng)者,謂經(jīng)血下陷,即今之漏下崩中病也。黑不解不成文,膠姜湯方亦缺。
『集注』李 曰∶陷經(jīng)漏下,謂經(jīng)脈下陷,而血漏下不止,乃氣不攝血也。黑不解者,瘀血不去,則新血不生,榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒,用膠姜湯溫養(yǎng)氣血,則氣盛血充,推陳致新,而經(jīng)自調(diào)矣。
『按』此條文義,必有缺誤,姑采此注,以見大意。
婦人少腹?jié)M如敦狀,小便微難而不渴,生后者,此為水與血俱結(jié)在血室也,大黃甘遂湯主之。
『注』敦,大也。少腹,胞之室也。胞為血海,有滿大之狀,是血蓄也。若小便微難而不渴者,水亦蓄也。此病若在生育之后,則為水與血俱結(jié)在血室也。主之大黃甘遂湯,是水血并攻之法也。
大黃甘遂湯方
大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)
上三味,以水三升,煮取一升,頓服之,其血當下。
婦人中風七八日,續(xù)來寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。
『注』詳見《傷寒論·少陽篇》內(nèi),不復釋。
婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。
『注』詳見《傷寒論·少陽篇》內(nèi),不復釋。
婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除,脈遲,身涼和,胸脅滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。
『注』詳見《傷寒論·少陽篇》內(nèi),不復釋。
陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之, 然汗出即愈。
『注』詳見《傷寒論·陽明篇》內(nèi),不復釋。
婦人經(jīng)水不利下,抵當湯主之。
『注』婦人經(jīng)水不利下,言經(jīng)行不通利快暢下也。乃婦人恒有之病,不過活瘀導氣,調(diào)和沖任,足以愈之。今曰抵當湯主之,夫抵當重劑,文內(nèi)并無少腹結(jié)痛,大便黑,小便利,發(fā)狂善忘,寒熱等證,恐藥重病輕,必有殘缺錯簡,讀者審之。
抵當湯方
水蛭(熬,三十個) 虻蟲(熬,去翅足,三十枚) 桃仁(去皮尖,二十個) 大黃(酒浸,三兩)
上四味為末,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。
婦人經(jīng)水閉不利,臟堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。
『注』臟,陰內(nèi)也。不止,不去也。經(jīng)水閉而不通。瘀,宿血也。陰中堅塊不去,血干凝也。下白物,化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物,若從濕化者可也,恐未能攻堅癖干血也。
『集注』尤怡曰∶臟堅癖不止者,子臟干血堅凝,成癖而不去也。干血不去,則新血不榮,而經(jīng)閉不利矣。由是蓄泄不時,胞宮素濕,所積之血,與濕化而成白物,時時自下,是宜先去其臟之濕。礬石燥濕水,杏仁潤干血也。
礬石丸方
礬石(燒,三分) 杏仁(一分)
上二味,末之。煉蜜和丸,如棗核大,五內(nèi)中,劇者,再內(nèi)之。
婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,紅藍花酒主之。
『注』六十二種風無可考。腹中血氣刺痛,用紅藍花酒通經(jīng)行血,誠要方也。
紅藍花酒方
紅藍花(一兩)
上一味,以酒一大升,煎減半,頓服一半,未去再服。
婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。
『注』諸疾腹痛,謂婦人腹中諸種疾痛也。既曰諸疾痛,則寒、熱、虛、實、氣、食等邪,皆令腹痛,豈能以此一方概治諸疾痛耶?當歸芍藥散主之,必是錯簡。
當歸芍藥散方(見妊娠中)
婦人腹中痛,小建中湯主之。
『注』若因木盛土衰,中虛急痛者,用此補虛緩中定痛可也。
小建中湯方(見虛勞中)
問曰∶婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰∶此名轉(zhuǎn)胞,不得尿也。以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之。
『注』病不在胃,故飲食如故也。病在于胞,故不得尿也。陽氣不化,故煩熱也。水不得下行,故倚息不得臥也。名曰轉(zhuǎn)胞,以胞系乖戾不爽也,故致此病,但當利小便則愈。主之腎氣丸,以溫行下焦陽氣,陽氣化則尿出,諸病自解矣。胞者乃謂尿胞,非血胞也。
『集注』趙良曰∶此方在虛勞中,治腰痛小便不利,小便拘急,此亦用之何也?蓋因腎虛用之也,用此補腎則氣化,氣化則水行而愈矣。然轉(zhuǎn)胞之病,豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶?或中焦脾虛,不能散精歸于胞,及上焦肺虛,不能下輸布于胞,或胎重壓其胞,或忍尿入房,皆足成此病,必求其所因以治之也。
腎氣丸方
干地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮,各一兩)
上八味,末之,煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。
『集解』李 曰∶方名腎氣丸者,氣屬陽,補腎中真陽之氣也。內(nèi)具六味丸,壯腎水以滋小便之源,附、桂益命門火,以化膀胱之氣,則熏蒸津液,水道以通,而小便自利。此所以不用五苓散,而用腎氣丸也。
婦人陰寒,溫中坐藥,蛇床子散主之。
『注』陰寒,前陰寒也,治以溫中坐藥。蛇床子,性溫熱能壯陽,故納之以助陽驅(qū)陰也。
『集注』沈明宗曰∶此治陰掣痛,少腹惡寒之方也。胞門陽虛受寒,現(xiàn)證不一,非惟少腹惡寒之一證也。但寒從陰戶所受,不從表出,當溫其受邪之處,則病得愈,故以蛇床子一味,大熱溫助其陽,納入陰中,俾子宮得暖,邪去而病自愈矣。
蛇床子散方
蛇床子仁
上一味末,以白粉少許,和合相得,如棗大,綿裹內(nèi)之,自然溫。
少陰脈滑而數(shù)者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,野狼牙湯洗之。
『注』陰中,即前陰也。生瘡蝕爛,乃濕熱不潔而生 也。用野狼牙湯洗之,以除濕熱殺也。野狼牙非野狼之牙,乃野狼牙草也,如不得,以野狼毒代之亦可。其瘡深,洗不可及,則用后法也。
『集注』李 曰∶少陰屬腎。陰中,腎之竅也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶滑者陰氣有余。又云∶數(shù)則為熱。故陰中生瘡蝕爛,皆濕熱所致。野狼牙味苦性寒,寒能勝熱,苦能殺蟲,故主洗之。
野狼牙湯方
野狼牙(四兩)
上一味,以水四升,煮取半升,以綿纏筋如繭,浸湯瀝陰中,日四遍。
胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也,膏發(fā)煎導之。
『按』“膏發(fā)煎導之”之五字,當是衍文!按斯葰庵畬嵰病敝,當有“長服訶梨勒丸”之六字,后陰下氣,謂之氣利,用訶梨勒散;前陰下氣,謂之陰吹,用訶梨勒丸。文義始屬,藥病亦對。蓋訶梨勒丸,以訶梨勒固下氣之虛,以濃樸、陳皮平谷氣之實,亦相允合。方錯簡在《雜療篇》內(nèi)。下小兒疳蟲蝕齒一方,殺蟲解毒,或另有小兒門,或列在雜方內(nèi),今于婦人雜病之末,亦錯簡也。
『注』腎虛不固,則氣下泄。陰吹而正喧,謂前陰出氣有聲也。此谷氣之實,謂胃氣實而腎氣虛也。以訶黎勒丸,固下氣而瀉谷氣也。
膏發(fā)煎方(見黃膽中)
小兒疳蟲蝕齒方
上二味,未之,取臘月豬脂熔,以槐枝綿裹頭,四五枚,點藥烙之。