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本草求真:王綿之運方策略

1.根據(jù)方藥用量探究方義

王老主張根據(jù)方藥用量的比例探究其組方意義。如涼膈散方“連翹用量為硝、黃、甘草的一倍,梔子、芩、薄的四倍,且‘每服二錢’,加‘竹葉七片、蜜少許’煎服,可知其用硝、黃不在瀉除燥實之大便,而是仿《傷寒論·太陽篇上》中用調(diào)胃承氣湯‘少少溫服之’,除中焦燥熱,微和胃氣之意!惫释趵险J(rèn)為涼膈散為清熱之劑,并非瀉下之方。

痛瀉要方治土虛木乘,脾受肝侮之痛瀉。王老指出:“方中白術(shù)用量最大,陳皮僅為白術(shù)量的一半,防風(fēng)亦與白芍同量。方后還注明‘久瀉者,加炒升麻六錢’,更說明痛瀉要方的重點在健脾。脾健則肝氣舒,清氣升,痛瀉止!

旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯皆用治胃虛氣逆之證。然“前方中質(zhì)輕性溫之旋覆花量三倍于質(zhì)重性寒之代赭石,后方中竹茹量頗大,而、棗,甘草之量也大,可知其本質(zhì)是胃氣虛寒。若不明此意,徒知用代赭石重鎮(zhèn)降逆,或用大寒清熱,即僥幸見功,必貽后患!

王老剖析清燥救肺湯方藥用量的特點,真可謂心細(xì)如發(fā)!耙弧Ⅲw輕而清透肺熱之桑葉用量最大;二、體重而大寒之石膏用量反;三、大補元氣之人參用量極小,滋陰潤燥之品量亦不大;四、方中不僅無一味芳香行氣之品,即苦辛之量亦極少!薄霸绞嘤渺眩彩强执蠛畟,而小量人參,正是保胃氣之意!睂W(xué)者倘能明白此理,治燥熱傷肺便可得其大要了 .
2.明辨經(jīng)方奧義園機(jī)活法

張仲景《傷寒論》、《金匱要略》乃方書之祖。書中方劑,謂之經(jīng)方。王老篤學(xué)之,明辨之,對經(jīng)方進(jìn)行了深入的研究。

王老指出小建中湯證“不僅陽虛有寒,還有陰虛(如虛煩、手足煩熱,咽干口燥,以及衄、夢遺等癥狀),所以加重芍藥用量,既有和里緩急之功,又有濟(jì)陰和陽之效,使溫中補虛而不燥,是以‘辛甘化陽’為主,‘酸甘化陰’為輔之法。但雖陰陽并補,終究是溫陽建中為主的方劑!睂τ谛〗ㄖ袦C的病機(jī)及重用芍藥之機(jī)理作出了精辟的分析。

當(dāng)歸四逆湯用治“手足厥寒,脈細(xì)欲絕”!叭羝淙藘(nèi)有久寒,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。”但《傷寒論》并未寫出當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的具體適應(yīng)證。王老認(rèn)為這可以“主要從脾胃、沖任虛寒,或經(jīng)常手足不溫來辨析!币騾擒镙、生姜能溫脾胃,而沖任隸屬于陽明,四肢皆稟氣于胃,故從脾胃、沖任虛寒或經(jīng)常手足不溫來辨證用方,確有至理。

王老學(xué)宗仲景,但又有園機(jī)活法,一切從臨床實際出發(fā),師古而不泥于古。如炙甘草湯在《傷寒論》治“心動悸,脈結(jié)代”;在《外臺》“治肺痿,涎唾多,心中溫溫液液者!蓖趵蠐(jù)其臨床經(jīng)驗,認(rèn)識到“炙甘草湯是治療氣虛血弱而致心動悸、脈結(jié)代的有效方劑,尤其是氣短神疲、舌體嫩紅不鮮,苔光少津者尤為相合。若治虛勞肺痿,尤其痰中帶血絲者,桂枝、清酒須少用或不用!蓖趵显俾(lián)系《溫病條辨》加減復(fù)脈湯,即復(fù)脈湯減參、桂、姜、棗,加白芍,亦不用酒煎,治溫病后期,邪去而陰血大虧,“脈虛大,手足心熱甚于手足背者”。兩者比較,更可知炙甘草湯氣血并治、陰陽相配,而以補血滋陰為主。
3.方劑相互類比開拓思路

王老指出:學(xué)習(xí)方劑還可以用類比的方法來加深對各方的理解。不僅同類方劑可以通過類比,進(jìn)一步理解證治與方藥的同中之異,從而為將來立法、組方奠定理論基礎(chǔ)。對不同類的方劑同樣可以進(jìn)行類比來加深理解,從而為辨證論治開拓思路。
苓桂術(shù)甘湯,比四君子湯少人參,多桂枝,但茯苓用量一倍于白術(shù)、炙甘草,增桂枝溫通陽氣,遂使之成為治痰飲的“溫藥和之”之法。本方去桂枝,加干姜,便成為甘姜苓術(shù)湯,又一變而成為暖土勝濕之劑。主治腎受冷濕,著而不去,致腰下冷痛,腰重如帶五千錢,但不渴,小便自利,飲食如故者。因冷濕著于腎之外府而不去,小便又利,則非通利所能去,所以不用桂枝而用干姜,溫脾陽,化冷濕,使著者去,冷痛除。

又如真武湯中的芍藥既能斂陰緩急,又能利小便,使水去而陰不傷;而實脾飲中的木瓜去水而不傷津,澀津而能化濕,與真武湯中的芍藥有異曲同工之妙。

實脾飲與舟車丸同為治療水腫腹大下肢腫甚的要方。但實脾飲行中有補,所治是陽虛水寒;舟車丸純攻不補,所治是氣實水熱,必須辨別清楚。
4.藥物考究名實確保療效

       王老對具體方劑中的藥物名實作過一番研究考證。如《小兒藥證直訣》中的瀉青丸,方中“龍腦”一味,據(jù)《醫(yī)方集解》、《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)方論》等書均作“龍膽草”,五版教材《方劑學(xué)》也有“龍腦即龍膽草”之說。王老考證《四庫全書》之聚珍本作龍腦,又根據(jù)張山雷《小兒藥證直訣箋正》中對瀉青丸用龍腦的辨析,認(rèn)為瀉青丸方中應(yīng)是龍腦(即冰片),決非龍膽草。足證王老不僅博覽群書,并能擇善而從,提出自己的見解。

  《太平惠民和劑局方》神效托里散由忍冬草、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草組成,功能益氣補血,托毒消,原書主治“癰疽發(fā)背”。若癰疽潰后膿稀難合及不易生肌長肉者更宜。但方中忍冬草人多不知,李氏《本草綱目》亦未載,王老特為說明:“忍冬草又名耳一枝箭,苦寒無毒,清熱涼血,解毒消腫,主治血證、癰腫,但葉上多毛,須包煎!蓖趵洗苏f源于趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》。

     王老認(rèn)為朱砂安神丸、磁朱丸內(nèi)“朱砂一物,務(wù)必取天然自成,而且一定要水飛細(xì)研,去其雜質(zhì),力求最細(xì),所謂‘研至無聲’,方為合格。若誤用化學(xué)合成之朱砂內(nèi)服,常易中毒。臨證選用時務(wù)必辨明。”

     牽正散主治外風(fēng)所致的口眼喎斜,方中用附子祛風(fēng)化痰,為君藥。但白附子有二種,王老說:“禹白附毒性小,關(guān)白附為毛莨科的黃花烏頭,毒性很大,用時須注意區(qū)別,以防誤用中毒!闭f明王老對中藥商品確有深刻的研究,總以治病不傷人、確保療效為第一。
-----------”當(dāng)歸四逆湯用治“手足厥寒,脈細(xì)欲絕”!叭羝淙藘(nèi)有久寒,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之!钡秱摗凡⑽磳懗霎(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的具體適應(yīng)證。王老認(rèn)為這可以“主要從脾胃、沖任虛寒,或經(jīng)常手足不溫來辨析!币騾擒镙恰⑸軠仄⑽,而沖任隸屬于陽明,四肢皆稟氣于胃,故從脾胃、沖任虛寒或經(jīng)常手足不溫來辨證用方,確有至理“。
是:當(dāng)歸15克,桂枝12克,赤芍10克,細(xì)辛6克,通草6克,甘草6克,
還是:當(dāng)歸12克,桂枝9克,赤芍9克,細(xì)辛3克,通草6克,炙甘草6克,
加上:吳茱萸9g生姜4片?
謝謝解答!
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