作者:江克明
結(jié)胸與
胸痹都是漢代名醫(yī)張仲景提出的兩大證候。兩者證、治之間互有異同,試辨如下。
證 候
一、結(jié)胸證
1.
大結(jié)胸,胸滿硬痛,手不可近,舌上燥而渴,日晡有潮熱;或不大便五六日,從心下至少腹硬滿,脈沉而緊者。
2.
小結(jié)胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑者。
3.
寒實(shí)結(jié)胸,心下硬滿,甚至連及少腹。
4.
臟結(jié),無陽證,時時下利,舌上白苔滑者。
病機(jī):痰熱、水飲結(jié)于胸脅,或兼邪熱蘊(yùn)于肝膽胃腸。
二、胸痹證
胸背痛,短氣,咳唾,喘息,甚則背痛徹心,連及兩脅。
病機(jī):胸陽不振,氣機(jī)不暢。
方 藥
一、治結(jié)胸方
1.
大陷胸湯,用
大黃、
芒硝瀉熱結(jié),配
甘遂逐水飲?马嵅疲骸八嬐S谛孛{,邪熱實(shí)于胃腸!贝_為本方證之關(guān)鍵。若水飲之邪逆而射肺,見咳喘者,加
杏仁、
葶藶子以降氣逆,即為大陷胸丸。
按:有人認(rèn)為此乃滲出性
胸膜炎,可作參考。查原書有結(jié)胸發(fā)
黃疸的記載,顯然與急性肝膽病癥有關(guān)。臨床見黃疸、
脅痛、
腹水便秘者,可應(yīng)用本方。
2.
小陷胸湯,用
黃連苦寒瀉熱,配
栝樓寬胸潤降化痰,
半夏蠲飲化痰,三味協(xié)力,對痰熱互結(jié)于胸膈之證甚為合適。
按:原文有“正在心下”一癥,似與胃部有關(guān)。原治小結(jié)胸證,后世醫(yī)家多擴(kuò)充應(yīng)用于以下諸癥:①肝膽火盛,面赤煩熱,右脅痛脹,
咳嗽吊疼,下午
發(fā)熱,合
當(dāng)歸龍薈丸(《赤水玄珠》)。②胸腹?jié)M,面黃如金色,……服之尋利遂愈(《醫(yī)學(xué)綱目》)。③咳嗽,面赤,胸、腹、脅常熱,熱痰在于膈上者(張璐)。④痰火動甚
嘈雜(《證治大還》)。⑤凡瘧、痢病后,余熱留滯胸膈,及飲酒過度結(jié)
胸痛(《醫(yī)林集要》)。⑥咳引胸痛(《
麻疹一哈》)。⑦近人用治
心肌炎亦效。若伴見少陽證,胸脅痛,往來寒熱者,與小
柴胡湯合用。
3.三物白散,用
巴豆溫下,配
桔梗、
貝母化痰,治寒實(shí)結(jié)胸證。原書“臟結(jié)”有死亡之候,并未出方。[1]
二、治胸痹方
1.栝樓
薤白白酒湯,用栝樓寬胸潤降,配薤白通陽理氣,白酒行利血脈,為治療胸痹證之主方。
2.栝樓薤白半夏湯,即上方加半夏化痰降逆,治胸痹不得臥,
心痛徹背者。
3.
枳實(shí)薤白
桂枝湯,用薤白配桂枝溫通胸陽,枳實(shí)、
厚樸下氣消痞滿,治胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心者。
4.理中湯,用
人參、
甘草補(bǔ)中氣,配干
姜、
白術(shù)溫脾胃,適應(yīng)證同上方,偏于中氣虛寒者。
5.
茯苓杏仁甘草湯,用茯苓利濕,配杏仁降氣,甘草緩中,治胸痹,胸中氣塞,短氣者。
6.橘枳姜湯,用
橘皮配枳實(shí)行氣化痰,
生姜溫胃去寒,用治上方證加強(qiáng)降氣化痰之功;或兼肺胃不和者。
7.
薏苡附子散,用
薏苡仁祛濕邪,配附子溫陽氣,用治胸痹緩急者(以急痛為是)。
8.桂枝生姜枳實(shí)湯,用桂枝配生姜溫散寒邪,枳實(shí)行氣消痞,用治心中痞,諸逆心懸痛者。
9.
烏頭赤石脂丸,用烏頭、附子配
干姜溫通心陽,
蜀椒溫中驅(qū)蛔,赤石脂澀腸止瀉,用治胸痹心痛徹背,背痛徹心;或有蛔厥者。
10.九痛丸,用附子配
吳茱萸、干姜溫陽祛寒,人參補(bǔ)氣,狼牙、巴豆攻逐積冷之邪。治九種心痛,兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言,又治連年積冷
流注心胸痛,并治冷沖上氣,落馬、墜車、血疾等。
按:栝樓薤白白酒湯為治胸痹證之主方,第2條至第9條皆可作為隨證加減方法。多顧及肺、心、胃、肝、膽等病,近有用治心臟病、縱膈瘤腫等報道。九痛丸無成藥,僅供參考。[2]
辨 析
結(jié)胸與胸痹均為綜合性證候群辨證方法,并非單一獨(dú)立的病名。從兩者證候名上看出:其發(fā)病部位多在胸部。結(jié)胸證見于《
傷寒論•太陽病》中,大結(jié)胸、小結(jié)胸都有發(fā)熱,顯系外感熱病,臟結(jié)
腹痛下利者例外。胸痹證見于《金匱要略•胸痹心痛短氣》篇,無發(fā)熱者,多屬于慢性雜病范疇。
治結(jié)胸的小陷胸湯與治胸痹的栝樓薤白白酒湯二方都有栝樓一藥,于此可見栝樓是治療胸部病變的一味主藥。結(jié)胸多見熱證,小陷胸湯配黃連清之;胸痹多見陽虛寒證,栝樓薤白湯配桂枝、薤白以溫之。臨床證見胸部病痛,不論新病、久病,寒證、熱證,都可應(yīng)用。后人在婦女乳房病變治療中也常用之。藥理研究證實(shí):栝樓有很好的抗癌作用。
從前面論述中可以看出:大陷胸湯治肝膽病有效,小陷胸湯適應(yīng)范圍更廣,心、肺、肝、膽、胃、腸、胸、脅等處都有涉及。栝樓薤白湯在心、肺、膈、胃、腸等方面均用之。從其類方變化中,多有寬胸、宣肺、泄熱、通陽、化痰、行氣、降逆、溫中、逐水、驅(qū)蟲、利水濕、益氣血、通大便等治法,都為臨床所常用。究竟能治療哪些疾病,值得進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)
1 陸淵雷.傷寒論今釋•卷四[M].訂正四版.上海,中華民國37年:1~35.
2 陸淵雷.金匱今釋•卷三[M].訂正四版.上海,中華民國37年:52~65.
來源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志