1、基本情況
性別:女
年齡:31
出生:1981 年6月29日16:30 時
職業(yè):文員
婚否:已婚
身高:165
體重:83KG
膚色:偏白
體形:胖
腰圍:90
籍貫:上海
現(xiàn)住址(具體到市,縣):上海
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r間溫度、天氣情況:多云到晴,時有雨
有無不良嗜好(抽煙,喝酒,手yin,熬夜等等):基本無,有時晚睡12點左右
現(xiàn)在主要癥狀(做為治病的主要參考,請詳細(xì)填寫):身體偏胖,下半身一直涼,容易頭疼
主癥特點(那些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀) :
脂肪肝,脾胃虛弱,體內(nèi)濕寒過重
2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— (把癥狀復(fù)制到后面冒號后,有不同癥狀者請另注明,沒有者請?zhí)顭o/正常)
面色(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?): 偏黃,容易出油
眼象:(紅,腫,痛,白睛顏色:色青,色黃,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,昏花,流淚,脹感?眼下顏色,----左,右) 眼白色青,有血絲
舌象、舌質(zhì) 顏色:(紅,淡紅,淡白,深紅,紫紅,青,紫,是否有瘀斑瘀點?何處?舌尖紅,舌邊紅?) 淡紅,舌底有瘀
舌體:(瘦,胖,舌邊有無齒痕,舌體是否干燥?濕潤,適中): 胖,有齒痕,適中
舌苔:(厚,薄,黃,白,黑,膩,腐,或有無苔?或有無裂痕?或是否光潔如鏡?有無剝脫?) 厚,白,有裂痕
脈象(直接按病歷本寫上即可,非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):
*左:(快,慢,有力,無力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時快時慢?) 快,無力,粗,浮
*右: (快,慢,有力,無力,粗,細(xì),浮,沉,遲,數(shù),松,緊,是否有停頓?時快時慢?)快,有力,粗,浮
頭(痛,暈,脹,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭): 見風(fēng)、晚睡就會一邊疼,太陽穴
頸(僵,痛,酸,重,脹,部位?何時加重?睡醒?活動干活?):
目(干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右): 干澀,不能帶隱形眼鏡,帶了會特別干
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,顏色,有無
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻竇炎): 鼻梁怕冷風(fēng)
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?無味?有無泛酸?有無異味?潰瘍?腫痛?睡時是否流口水?): 早上起來口苦,有時睡覺留口水
口唇(紅潤,淡紅,深紅,淡白,蒼白,青黑,干裂,口瘡): 深紅
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?,酸水,干嘔而不吐): 月經(jīng)前會有嘔吐感
咽(干,痛,癢,吞咽困難,感覺有異物):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼): 有時會悶
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):月經(jīng)前會漲
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快): 容易
心悸心下(滿,堵,脹,燒,痛):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì),何時加重?飯前,飯后?): 涼 手摸胃部一直是涼的
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,部位?左,右): 右肩 酸
臂(痛,涼,熱,酸,麻,部位?左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,部位?左,右,上,下,中間?): 月經(jīng)、勞累會酸
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,部位?左,右): 右腿會浮腫,會酸
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右): 右膝容易酸
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):左右 涼
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,部位?左,右):
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):多,喜溫,喜甜
食(多,少,喜涼,喜熱,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):多,喜溫,喜甜,喜粥,喜油炸
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否
失眠?多夢?失眠為不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):8小時左右,容易困倦,多夢,難以入睡,醒后入睡困難
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?): 基本一天一次,成型,松軟
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無
血尿?有無 渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?): 有尿頻、尿不盡的感覺
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?)皮膚偏油
★女性還加以下幾條:
月經(jīng)(周期?多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊,
閉經(jīng)): 25-30天,有血塊,鮮紅
白帶(有,無,多,少,白,黃,腥,臭): 有,一般
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無
流產(chǎn)史?) 生過一個女兒,宮外孕1次,流產(chǎn)2次
4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
(
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,
早泄,
陽痿,不孕): 出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,打嗝,牙齦出血,乏力倦怠,少氣懶言,嗜臥
5、七情何者為重—— 思慮
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、 所做的檢查(盡可能詳細(xì)):
血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,ct,核磁等等
以前如何治療,所用的時間:
所用的藥物(中藥,西藥):
療效:
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藿香10
佩蘭10
川芎10
防風(fēng)10女貞30
山藥30
茵陳30
知母20
黃柏20
白蔻10伏苓30
黨參30,先買3至5副服后調(diào)方