周醫(yī)生平衡養(yǎng)生室:媽媽頭暈頭脹！請幫幫她！

周醫(yī)生平衡養(yǎng)生室問診單格式

問診單格式

1、基本情況

性別：       女
年齡：      54
出生： 1954年12  月31  日  時       
職業(yè)：     已退休
婚否： 已婚

身高：  157CM
體重：       56GK
膚色：  黃偏白
體形：     生病前胖，生病后變瘦，但是肉很松
腰圍：          2尺3左右

籍貫：重慶
現(xiàn)住址（具體到市，縣)：重慶市北碚區(qū)
當(dāng)?shù)刈罱�一段時間溫度、天氣情況：忽冷忽熱的

有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)：無

現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請詳細(xì)填寫)：頭暈，頭脹（脹感從后頸一直延續(xù)到頭頂，感覺有股熱量往頭頂上涌，有時連耳膜都發(fā)脹，不惡心)，頸部肌肉僵硬，眼花（感覺有小蟲在飛)，惡寒，肩背有些痛，晨起有點口苦，精神不好，睡眠一般，胃口一般。               有高血壓史，生病前血壓70/120，生病后最高血壓100/160，平時80/130，頭暈頭脹時血壓不一定升不高，也就80/130左右，但有時也會升高。前段時間胃脹，老是噯氣，經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)調(diào)理后胃變舒服了。

主癥特點（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀) ：坐著不動頭暈脹減輕，活動時頭暈脹加重，不敢轉(zhuǎn)圈，一轉(zhuǎn)必暈。


2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)

面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 白析，有光澤！

眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右) 昏花，偶爾有血絲。

舌象、舌質(zhì) 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點？何處？舌尖紅，舌邊紅？) 淡紅

舌體：（瘦，胖，舌邊有無齒痕，舌體是否干燥？濕潤，適中)： 舌邊有齒痕  舌體中間濕潤，舌根干燥

舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無苔？或有無裂痕？或是否光潔如鏡？有無剝脫？) 舌中和舌根黃，舌尖無苔且紅，有剝脫（有圖)

脈象（直接按病歷本寫上即可，非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：

    *左：（快，慢，有力，無力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？) 關(guān)口有力，粗，微浮 ，澀，跳動時快時慢， 上午脈快，95次/分  下午慢  65次/分

    *右： （快，慢，有力，無力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？) 右脈比左脈較沉，其它的差不多（我自己摸的，外行，比較不出來)

頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)： 暈，脹，昏，沉重，在頭頂，后枕部

頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時加重？睡醒？活動干活？)：僵，重，脹，在后頸

目（干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右)： 昏花，眩暈

耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 偶爾耳鳴，脹

鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)： 鼻中隔偏曲（醫(yī)院照片結(jié)果)、鼻炎，聞不到味

口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無味？有無泛酸？有無異味？潰瘍？腫痛？睡時是否流口水？)： 口苦、潰瘍

口唇（紅潤，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)： 紅潤    

嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)： 無

咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺有異物)： 癢

胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：無

乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 無

脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 前段時間左脅痛，吃了香砂平胃丸后痛止！

心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：煩，偶跳快、緊

心下（滿，堵，脹，燒，痛)：無

胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時加重？飯前，飯后？)： 偶脹（抱小孩時頂著胃就覺得脹)

腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 無

肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：無

臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)： 左臂抱小孩時痛

手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：右手 偶抖

背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：無

腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)：拖地后腰痛

外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 無

腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)： 右大腿面偶痛

膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 右膝下樓時痛

足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 涼，睡覺時熱

足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)： 無

足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)： 無


3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——

飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：多，喜熱

食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 少 喜熱 喜甜 厭油膩

睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 醒后入睡困難

大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 一天或兩天一次，量少。

小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無 渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？)：正常

皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？) 正常

★女性還加以下幾條：

月經(jīng)（周期？多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊，閉經(jīng))： 已絕經(jīng)

白帶（有，無，多，少，白，黃，腥，臭)： 無

胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？) 產(chǎn)一胎，無流產(chǎn)


4、請回答身體是否有如下這些癥狀——

（發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕)： 背心冷，本來不出汗，吃葛根湯后現(xiàn)要出汗，有點咳，無痰，少氣懶言，心煩，偶惡心，站立覺累。


5、七情何者為重——

（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)憂郁      


6、 所做的檢查（盡可能詳細(xì))：

血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等 ：一年前B超提示肝回聲改變，脾臟回聲改變。半月前腦血流提示：頸部血管痙攣。

以前如何治療，所用的時間： 用過活血去淤的藥中成藥一周無效，一直在吃降壓藥，曾還吃過補氣血的中藥，當(dāng)?shù)匾恢嗅t(yī)把我媽當(dāng)冠心病治一月，無效！

所用的藥物（中藥，西藥)： 美托洛爾片  硝苯地平緩釋片  血塞通片 腦脈泰膠囊  中藥最近吃的清肺熱，清肝熱，溫胃藥。目前吃的袪濕降壓中藥。

療效： 無效或時輕時重

前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷：高血壓，頸部血管痙攣，濕熱重






[ 本帖最后由 李可艾 于 2009/5/23 18:57 編輯 f1411.cn/Article/]