【原創(chuàng)】當(dāng)歸四逆湯加吳茱生姜治“盲腸炎”淺談
作 者: 藍(lán)天百云
發(fā)表時(shí)間: 2007/6/15 22:51
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＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝當(dāng)歸四逆湯：主要；當(dāng)歸、
桂枝、
芍藥、
細(xì)辛、炙
甘草、
通草、
大棗例一、
年齡性別 女，45歲，1996年2月初診。
主訴：平素體弱，長(zhǎng)年
咳嗽。發(fā)病情形 二月前突發(fā)右臍旁疼痛，經(jīng)診斷為慢性盲腸炎。經(jīng)中西醫(yī)師醫(yī)治，注射、針炙十余日，癥狀轉(zhuǎn)劇。因平素體弱，不敢冒然手術(shù)。
現(xiàn)癥：全身消瘦而枯燥，貧血而呈瘀血色，所謂肌膚甲錯(cuò)者。
脈象及癥候 ；脈沉而細(xì)，博動(dòng)緩慢。腹軟弱，腹皮菲薄，盲腸部雖隆腫但不太硬，按之略有鳴動(dòng)之聲。
方藥：判定乃久寒所致，投以當(dāng)歸四逆加吳茱
生姜，又以瘀血為標(biāo)加
桃仁丹皮。
結(jié)果： 服藥二日后疼痛盡除，大便快通，繼續(xù)服用一月，腫瘤盡消，痰咳亦愈。
按： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜出自
傷寒論厥陰病篇，為久寒之治劑 。
例二、慢性盲腸炎
年齡性別 男，26歲，1996年11月22日 就診。
現(xiàn)證：體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)普通，發(fā)病情形 某日突然右腹部疼痛，經(jīng)醫(yī)院診斷為盲腸炎，經(jīng)多方醫(yī)治仍無少差。
脈象及癥候 脈細(xì)而微，盲腸部疝痛，頭眩、體倦腰酸腹脹、四肢不溫、大便溏。
方藥： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜
治療結(jié)果： 一帖見效，五劑全治
例三、盲腸炎并發(fā)腹膜炎
黃XX，男，27歲，1996年5月3日就診。
現(xiàn)證：患者身材瘦長(zhǎng)，皮膚干燥瘀黑，看似癆病型。發(fā)病時(shí)正值盛夏， 患者雖日夜覆重衿，手足依然逆冷 。
發(fā)病情形 新婚未久即患盲腸炎，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)服藥滴注和冷罨三管齊下醫(yī)治十余日，不但無少差， 反而并發(fā)腹膜炎，其家人又畏忌開
刀手術(shù)。腫瘤由右腹部漫延至全下腹。
脈象及癥候 脈細(xì)而遲弱，不
發(fā)熱但惡寒，舌赤滑，口內(nèi)和，嗜熱飲，大便軟，尿多。
方藥： 除去冷罨法，投以當(dāng)歸四逆加吳茱生姜。
結(jié)果 一帖疼痛即止手足復(fù)溫，連續(xù)一星期，盲腸炎盡愈，身體亦較病前為強(qiáng)。
例四、急性盲腸炎
陳XX，女，78歲，農(nóng)民，1999年春初診。
患者年事雖高，體力尤強(qiáng)于子孫輩，平素?zé)o特病。
現(xiàn)證：發(fā)病情形 某日突覺右腹部急痛，初尚隱忍冀差，翌日疼痛更烈，同時(shí)右足不可伸直，腰骨酸痛。 就近西醫(yī)注射，斷為急性盲腸炎，非手術(shù)有生命之慮。
脈象及癥候 體力相當(dāng)康健，血色亦佳，盲腸部隆腫如覆杯而灼熱，似有并發(fā)腹膜炎之勢(shì)， 嘔氣頻催、腰背酸痛、微惡寒、
自汗、小
便淋瀝、尿意頻數(shù)，四五日來不大便， 口舌干燥而嗜冷，雖組織結(jié)實(shí)腹皮厚，但手足不溫，脈微細(xì)。
方藥： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜。
結(jié)果： 一帖大便快通，諸癥愈大半，續(xù)服五劑全治。
例五、亞急性盲腸炎
黃XX， 男，9歲，1994年5月初診。
現(xiàn)證：患兒體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)普通 ，發(fā)病情形 四日前突然右腹盲腸部疼痛，同時(shí)發(fā)熱惡寒。經(jīng)西醫(yī)診為盲腸炎。
脈象及癥候 體格瘦小，皮膚甲錯(cuò)，瘀血著明、腹陷沒腹皮菲薄，唯盲腸部隆腫壓痛自發(fā)痛， 筋性防御著明，痛點(diǎn)局限于拉布氏四角形。
大便硬而少、口內(nèi)冷淡、不嘔不渴、 舌赤肌而滑，手足逆冷，脈細(xì)欲絕。
方藥： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜
結(jié)果： 六日份諸病皆除，后轉(zhuǎn)用當(dāng)歸建中湯四日養(yǎng)之。
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標(biāo)題: 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯分析
作者: 藍(lán)天百云
時(shí)間: 2007/6/16 00:49 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
當(dāng)歸10克、桂枝10克、芍藥10克、大棗五粒，甘草3克、通草8，吳茱萸9克，生姜15克。
上藥以水、酒各一合三勺，煎成一合，去渣，一日分三回，溫服，或水煎溫服。
證狀表現(xiàn)：
原文：若其人內(nèi)有久寒者，宜“當(dāng)歸四逆加吳茱更生姜湯”。
“當(dāng)歸四逆湯”證，內(nèi)有久寒，
腹痛較劇，吐涎沫，肩背強(qiáng)急，頭項(xiàng)重痛，或吐利轉(zhuǎn)筋，腰腳腹麻，或口舌作燥，手足厥冷，或下
痢，脈微欲絕，婦女經(jīng)常經(jīng)前腹痛，月經(jīng)困難，及
帶下清冷等。
立方意義： 此方所治，為貧血虛寒，此因貧血虛寒時(shí)久，經(jīng)脈、血液、運(yùn)行之力已大減，脾胃機(jī)能亦由衰弱而不能吸收與輸布。
因之水濕潴蓄而發(fā)生痰飲，痰飲既多，則上泛而為
嘔吐，今加入?yún)擒镙牵瑴刂邢職�，止痛除濕，生姜，散寒止嘔，開痰下氣，合“當(dāng)歸四逆”以通其血脈郁塞之陽，除其寒濕久積之陰，則以上各證，可迎刃而解。
治療標(biāo)的：以腹痛，嘔吐，手足冷，脈微，為主標(biāo)的而用之。 諸家經(jīng)驗(yàn)談：方輿？：內(nèi)有久寒之男子為疝瘕，婦人為帶下之類是
也。
此病，痛引臍腹腰胯者，此湯甚良。
－－－－－－－－－－－盲腸呈囊袋狀，長(zhǎng)6～8cm。回腸在盲腸的開口處，形成唇狀回盲瓣，可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。在盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的蚓狀盲管稱闌尾。其末端游離，一般長(zhǎng)6～8cm。末端的位置個(gè)體間變化較大，但根部的位置較恒定。闌尾根部的體表投影，約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，此點(diǎn)稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，
急性闌尾炎時(shí)，此處常有明顯的壓痛。
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標(biāo)題: “盲腸炎”雜癥
作者: 藍(lán)天百云
時(shí)間: 2007/6/16 14:26 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
例六、盲腸炎反復(fù)再發(fā)
李XX， 女，65歲余，1984年，4月
現(xiàn)證患者系家庭主婦，少年時(shí)生育多，加以家務(wù)過勞，形瘦骨立，狀似勞瘵。
發(fā)病情形 二年前某夜，忽而發(fā)熱惡寒腹痛，沿下腹部蠕動(dòng)雷鳴、口干不渴、大小便正常、四肢厥冷、 脈細(xì)欲絕。二年半后，舊病復(fù)發(fā)。
脈象及癥候 脈細(xì)欲絕。
方藥 ：當(dāng)歸四逆加吳茱生姜 。
結(jié)果 因病者平素厭惡中藥，兩次皆三劑病愈停藥。
例七、小兒盲腸炎排出蟯蟲
患者：年齡 男，9歲，稟賦薄弱，消瘦枯燥，瘀黑中呈
熏黃之色。 發(fā)病情形 盲腸炎注射無效來診。
脈象及癥候 脈細(xì)微，手足冷，腹皮菲薄，右腹部筋性防御著明、右睪丸墜下、大便順。
用藥： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜
結(jié)果： 二劑即愈，服藥后并瀉出大量蟯蟲
備注： 中藥中能驅(qū)除寄生蟲者，除
鷓鴣菜湯、
烏梅丸，
桃仁承氣湯、
當(dāng)歸芍藥散、大
柴胡湯 化載，有排出蟯蟲的記錄。
例八、亞急性盲腸炎
黃XX， 女，29歲，妊娠五個(gè)月 ，發(fā)病情形 西醫(yī)診斷為盲腸炎，但因妊娠不便手術(shù)。
脈象及癥候 體質(zhì)虛弱，顏面蒼白、貧血著明、盲腸部壓痛自發(fā)痛、口干舌燥而冷淡、時(shí)時(shí)空嘔、
便秘、尿少而赤、手足逆冷、脈細(xì)
欲絕。據(jù)云此癥狀已發(fā)生過四次，不似此次之劇，都 以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療診所消極地注射鎮(zhèn)痛而已。
方藥： 當(dāng)歸四逆加吳茱生姜。
結(jié)果 二劑即愈
例九、盲腸炎—嘔吐—
眩暈許XX， 女，38歲，1989年2月3日。
主訴：患者患有胃病，體質(zhì)虛弱。 發(fā)病情形 十日前突發(fā)右腹部疼痛，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)診斷為盲腸炎，服藥?kù)o脈注射十余日都無明效果。
現(xiàn)證：脈象及癥候， 顏面蒼白，四肢逆冷，脈沉微而遲，盲腸部腫起，自發(fā)痛、壓痛、嘔吐、眩暈、
心悸亢進(jìn)、便秘尿赤。
方藥：
桂枝湯加
附子芒仁
大黃芒硝 。
治療結(jié)果： 服用二劑，翌日便通痛止。但覺口內(nèi)冷淡、喜唾白沫、下痢完谷(諒為大黃芒硝所致)" 胃部停滯感、日晡微熱、咳嗽唾稀痰。轉(zhuǎn)用真武湯加苡仁五味大棗
桔梗麥冬。諸?癥大減， 胃癥狀未除。十六日轉(zhuǎn)
人參湯加附子，胃癥狀愈。
備注 ： 桂枝湯：桂枝、
牡丹皮、
茯苓、桃仁、
白芍、甘草、生姜
例十、盲腸炎
曾XX， 女，22歲，1996年7月5日初診。
現(xiàn)證：體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)俱佳，肌肉還算可以、組織結(jié)實(shí)、粗作型。
發(fā)病情形 盲腸部硬結(jié)疼痛，嘔吐劇甚，四日來不大便，平素多便秘，據(jù)云月經(jīng)恒遲二三十日， 而月經(jīng)前屢發(fā)月經(jīng)痛。如是方知為宿便與瘀血作病。
脈象及癥候脈沉弦而遲。
方藥；
大柴胡湯加桃仁
丹皮，腸
癰湯 加減。
結(jié)果： 第一日以大柴胡湯加桃仁丹皮瀉之，疼痛與嘔吐盡愈，后轉(zhuǎn)用腸癰湯二劑后遂不再發(fā)。
備注： 曾遇大柴胡湯加味一劑治愈盲腸炎。
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標(biāo)題: 治夜尿癥二例
作者: 藍(lán)天百云
時(shí)間: 2007/6/16 17:12 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
例一、
候XX， 男，5歲，2004年，6月初診。
癥狀：患者平時(shí)身體可以，煩渴引飲，
發(fā)病情形 每日
遺尿三四次而量少，請(qǐng)醫(yī)診治皆言無病，然夜夜如是頗為苦惱。
脈象及癥候 脈浮，煩渴欲飲水，晝?nèi)漳蛞忸l數(shù)而短赤，夜間雖遺尿，量少。知為膀胱蓄熱。
方藥：
五苓散 結(jié)果： 三劑全治。
備注：五苓散：茯苓180g
澤瀉300g
豬苓180g
肉桂120g
白術(shù)（炒)180g
【性狀】本品為淡黃色的粉末；氣微香，味微辛�！ �
【功能與主治】溫陽化氣，利濕行水。用于小便不利，
水腫腹脹，嘔逆
泄瀉，渴不思飲�！ �
【用法與用量】口服，一次6～9g，一日2次
例二、
患女5歲，1999年3月5日就診。
現(xiàn)癥：患者平素身體虛弱下元虛冷 ，發(fā)病情形 晝?nèi)漳蚨喽灏�，遺尿尿量多。
脈象及癥候 脈緩細(xì)，舌淡。
用藥： 小建中湯加減。
結(jié)果 ：五劑稍差，十劑全治 。
備注： 小建中湯【出處】《傷寒論》
【分類】溫里劑-溫中祛寒
【組成】
飴糖（30克)桂枝（9克)芍藥（18克)生姜（9克)大棗（6枚)
炙甘草（6克)
【功效】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。
【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣,或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華,或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍、
慢性肝炎、
慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、
再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。)
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微
火消解，小兒減少。
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標(biāo)題: 子宮炎并發(fā)盲腸炎
作者: 藍(lán)天百云
時(shí)間: 2007/6/16 17:55 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
例一、
馬XX， 女，28歲，2003年10月22日初診。
自訴：14歲時(shí)初經(jīng)，以后四月一行，18歲時(shí)一度患血崩，由肛門瀉出 大量血塊，當(dāng)時(shí)曾
暈厥數(shù)次。自是后月經(jīng)恒衍期。 發(fā)病情形 稍有勞即子宮炎同時(shí)并發(fā)，苦楚萬狀，此次再發(fā)，治療十余日無少差。
脈象及癥候；脈沉，舌質(zhì)淡。 患者相當(dāng)強(qiáng)健，唯膚色淺黑瘀血著明，諒因此次十余日的病床生活， 以致稍現(xiàn)憔悴，盲腸部及下腹部急結(jié)疼痛、嘔吐口渴、大便軟、小便無異狀， 下黃褐帶甚多。
方藥： 大柴胡湯合黃解湯加桃仁丹皮。
治療結(jié)果： 五劑大便暢通諸癥若遺。
備注： 后以八味帶下湯，治其子宮炎。
大柴胡湯：柴胡、
黃芩、
半夏、
枳實(shí)、白芍、大黃、生姜、大棗。
例二、盲腸炎瀉下后陷入
昏迷黃XX， 女，29歲，2003年4月5日。
癥狀；患者平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血。婚后五日，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生姜
瀉心湯3劑即愈。
發(fā)病情形 因盲腸炎受診于某醫(yī)院，經(jīng)服中西藥和注射、中藥汗下兼施，二日間陷于昏迷狀態(tài)， 一息奄奄。雙目緊閉，意識(shí)蒙眬，當(dāng)然無法自述痛苦。
脈象及癥候 脈微細(xì)而沉遲，手足逆冷，唯手心足心均有煩熱，呼吸微弱，盲腸部腫脹明顯， 按之不但不痛，顏面無苦楚表情，蓋已呈昏迷狀態(tài)也。
方藥： 茯苓四逆湯，
牡丹皮散。
結(jié)果： 大劑茯苓四逆湯，一日盡二劑，是夜清醒。翌日盲腸部疼痛不可觸近，自云頭眩甚， 心下重壓感，口舌干涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身體倦重。原方維持五日，體力漸復(fù)， 唯盲腸痛未盡除，第六日改用牡丹皮散料，旬余全治。
備注： 按厥陰：“大汗出熱不去(此患者無熱內(nèi)拘急-盲腸炎)四肢疼又下痢，厥冷而惡寒” 屬此也。 茯苓四逆湯：茯苓、甘草、
干姜、人參、附子 。牡丹皮散：人參、牡丹皮、白芍、茯苓、
黃耆、桃仁、
白芷、當(dāng)歸、
川芎、甘草、
木香、桂枝、
薏苡仁
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標(biāo)題: 急性胰腺炎—論治
作者: 藍(lán)天百云
時(shí)間: 2007/6/16 19:27 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
洪XX，男，30歲，工人。于2003年2月5日初診。
主訴：晚餐飲酒4小時(shí)，感上腹部劇痛，痛處引兩脅及左腰部。先惡寒，繼而發(fā)熱，口苦惡心，腹脹便秘，無胃病使及
蛔蟲病吏。
檢查：表情痛苦，呻吟不已，胸腹灼熱，上腹脹，有壓痛，以左側(cè)明顯。體溫38。9·Ｃ，血壓正常。經(jīng)某醫(yī)院血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14000/MM3,嗜中性粒細(xì)胞86℅,淋巴細(xì)胞14℅。血清
淀粉酶500單位。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證：肝膽氣滯，郁而化熱，胃腸積熱，升降失調(diào)。
治法：疏肝利膽，通腑瀉熱。
方藥：大柴胡合
小陷胸湯加減。
柴胡12克、黃芩10克、白芍15克、木香10克、
玄胡10克、
生大黃15克、
厚樸10克、
川楝子6克、枳實(shí)10克，全
瓜蔞20克、姜半夏10克、
連翹10克。
二診：（2月6日)上方日進(jìn)2劑，大便五次，瀉下粘臭便甚多。上腹脹痛減半，僅有低熱。止方小其量日服劑，繼進(jìn)三劑。
三診：（2月9日)腹脹、腹痛、發(fā)熱消失，唯口苦納呆，以疏肝和胃化濕調(diào)治。藥方如下：柴胡6克、黃芩6克、
薏苡仁15克、白
豆蔻10克，
川樸花10克、姜半夏10克，連翹10克，
蒲公英10克，
谷芽、
麥芽各12克、甘草6克。
四診：（2月12日)上方服三劑后，諸恙悉平，經(jīng)醫(yī)院血
淀粉酶及血常規(guī)檢驗(yàn)均正常。囑停藥注意調(diào)理飲食。
結(jié)語：本案西醫(yī)診斷為“急性胰腺炎”。綜合舌、脈、證，辨證為肝膽郁滯，胃腸積熱，傳導(dǎo)失常，升降失調(diào)。飽食飲酒易生濕熱，本案是熱重于濕。初診時(shí)用大柴胡湯合小陷胸湯加減治療。方中柴胡、黃芩、木香等疏利肝膽；大黃、全瓜蔞、枳實(shí)、川樸，半夏等瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯，降逆止嘔；玄胡、川楝子、白芍疏肝理氣止痛；連翹清透郁熱。初診以此方日進(jìn)兩劑，是遵急癥急攻、“揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪之意”。
果然收到腹痛頓減熱退的效果。若“杯水車薪，豈不延誤病情！”因邪熱退腑氣通，二、三診則按原方加減，調(diào)治而愈。
