本草求真:張錫純應(yīng)用山萸肉的經(jīng)驗(yàn)

山萸肉，古今諸醫(yī)家多注重其補(bǔ)益肝腎之功效，然而近代醫(yī)家張錫純?cè)谄渥�著�?lt;醫(yī)學(xué)衷中參西錄>中認(rèn)為其更善于“救脫斂汗”，將其用于治療脫證、血證及痹證等，多有新意，且收效甚佳，頗能啟發(fā)后學(xué)者的思路，故歸納如下。

      1 斂汗同脫

      古今諸醫(yī)家治療脫證多選用人參，而張錫鈍認(rèn)為“人參之性補(bǔ)而兼升，以治上脫，轉(zhuǎn)有氣高不返之虞”，故張氏救脫，喜用山萸肉，認(rèn)為“蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第
一”。臨癥中常以山萸肉單用或配伍龍骨、牡蠣或人參、代赭石等治療各種脫證和汗出久不愈者，劑量一般為2兩一3錢(qián)。如來(lái)復(fù)湯(萸肉、龍骨、牡蠣、杭芍、野臺(tái)參、甘草)治療寒熱往來(lái)，虛汗淋漓不止或喘或怔忡或氣虛不足以息；參赭鎮(zhèn)氣湯(野臺(tái)參、代赭石、芡實(shí)、山藥、萸肉、龍骨、牡蠣、杭芍、蘇子)治療陰陽(yáng)兩虛，喘促欲脫；薯蕷納氣湯(山藥、熟地、萸肉、柿霜餅、杭芍、牛蒡子、蘇子、龍骨、甘草)治療陰虛不納氣之喘逆；敦復(fù)湯(野臺(tái)參、烏附子、山藥、補(bǔ)骨脂、核桃仁、萸肉、茯苓、雞內(nèi)金)治療一切虛寒諸癥，方中萸肉“與人參、茯苓并用，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)狻�；急救回�?yáng)湯(黨參、山藥、杭芍、山萸肉、代赭石、朱砂、甘草)治療霍亂吐瀉已極，至危之候，方中以萸肉“斂肝氣之固”。縱觀上述諸方，可見(jiàn)張錫鈍認(rèn)為萸肉最善救脫斂汗，日其“救脫之功，較參、術(shù)、芪不更勝哉”，用于治療各種脫證和汗出久不愈者，用之無(wú)不隨手奏效。析其因，張錫鈍日：“人元?dú)庵�脫，皆脫在肝，膽為少�?yáng)，有病者寒熱往來(lái)，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來(lái)，為有寒熱，故多出汗。山萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撝�服之最效”。在�?yīng)用山萸肉時(shí)，張錫鈍強(qiáng)調(diào)，必須去凈核，“山萸肉之功用，長(zhǎng)于救脫，而所以能固脫者，因其味之甚酸”，“用以治險(xiǎn)證者，必須嘗其味極酸者，然后用之，方能立建奇效”。


      2 開(kāi)痹止痛

      山萸肉酸斂之性，張氏用以止汗固脫，猶在人意中，用之治療心腹肢體疼痛，實(shí)出乎人之意外。然而張氏認(rèn)為“其能通利九竅，其性不但補(bǔ)肝，而兼能利通氣血可知，若但視為收澀之品，則淺之乎視山茱萸矣”。張氏尊<本經(jīng)>之旨，山萸肉主“逐寒濕痹”，凡人身內(nèi)外有疼處，皆其氣血痹而不通。故常用山萸肉治療心腹肢體疼痛等癥因肝氣虛不能條暢而作疼者，服之皆可奏效。如其自擬方曲直湯萸肉、知母、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參)。認(rèn)為“萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，故善于治脫，尤善于開(kāi)痹也”。在應(yīng)用山萸肉時(shí)亦強(qiáng)調(diào)“其核與肉之性相反，用者須加審慎，千萬(wàn)將核去凈”。可見(jiàn)，萸肉不但酸斂，而更善開(kāi)通可知，實(shí)值得后人借鑒和發(fā)揚(yáng)。

      3 補(bǔ)絡(luò)止血

      張錫鈍認(rèn)為山萸肉之性，又善于治療內(nèi)部血管破裂或肺絡(luò)破裂，以致咳血、吐血、衄血久不愈者。臨癥中常用萸肉配伍龍骨、牡蠣等治療咳血、吐血、婦女血崩等血癥久不愈者。如其自擬方清降湯(山藥、清半夏、萸肉、生赭石、牛蒡子、生杭芍、甘草)、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯(龍骨、牡蠣、山萸肉、三七)、固沖湯(山萸肉、龍骨、牡蠣、白術(shù)、黃芪)等。認(rèn)為“龍骨、牡蠣、萸肉性皆收澀，又兼具開(kāi)通之力，故能補(bǔ)肺絡(luò)與胃中血管，以成止血之功，而又不止有遽止之患，致留瘀血為恙也”。此實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

      此外，張氏認(rèn)為山萸肉之性，又善于寧熄內(nèi)風(fēng)，如其自擬方熄風(fēng)湯(人參、赭石、熟地、萸肉、杭芍、烏附子、龍骨、牡蠣)，認(rèn)為萸肉與杭芍、龍骨、牡蠣為寧熄內(nèi)風(fēng)之妙品。另外，張氏亦注重萸肉補(bǔ)益肝腎、澀精縮尿之功效，如其自

      擬方加減八味地黃湯、資生通脈湯、益瞳丸、滋萃飲等用于治療肝腎陰虛所致的咽痛、室女月閉血枯、目瞳散大昏耗、消渴及夢(mèng)遺等癥。