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白血病

一般描述:  
白血病是造血系統(tǒng)的惡性增殖性疾病,其發(fā)病數(shù)占小兒時(shí)期惡性腫瘤的第一位。本病的基本
病變是造血組織中的血細(xì)胞異常增生,進(jìn)入血流并浸潤(rùn)到體內(nèi)各組織器官。臨床以發(fā)熱、貧
血、出血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要特征。白血病分為急性和慢性兩大類。小兒時(shí)期以急
性白血病為主,又以急性灑巴細(xì)胞性白血病居多,約占70%左右。白血病的病因有電離輻
射、藥物及化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素以及病毒因素等,其中最令人關(guān)注的是病毒因素。
癥狀描述:  
急性白血病! 臨床表現(xiàn):起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血和肝脾、淋巴結(jié)腫大。
可有骨痛、頭痛、睪丸腫大、皮膚丘疹、腮腺腫大、眼球突出以及其他系統(tǒng)受累的相應(yīng)癥狀
和體征! 血:白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不一,白細(xì)胞分類可見原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。血紅蛋白
、紅細(xì)胞及血小板呈不同程度的降低! 骨髓象:多數(shù)表現(xiàn)為增生活躍至極度活躍,少數(shù)
表現(xiàn)為增生減低。白血病細(xì)胞極度增生。
慢性白血病。小兒所見的慢性白血病主要是慢性粒細(xì)胞白血病,一般分為兩型,即幼年型和
成人型! 臨床表現(xiàn):幼年型發(fā)病年齡<4歲,多數(shù)1-2歲起病,起病急,病程較短,
癥狀類似急性白血病,表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾及淋巴結(jié)腫大;成人型發(fā)病年齡>
4歲,多為7歲以上,起病緩慢,早期癥狀不明顯,突出表現(xiàn)是脾腫大顯著,輕至中度貧血
! 血象:幼年型白細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10^9/L,分類以中性晚幼粒及分葉核細(xì)胞
為主,血小板減少;成人型白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,一般>100×10^9/L,粒細(xì)胞百
分比增高,以中幼和晚幼粒為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞均增多,血小板多增高。★ 骨髓
象:幼年型以粒系偏成熟階段的細(xì)胞顯著增生,紅系和巨核系減少;成人型粒系明顯或極度
增生,巨核細(xì)胞增多,紅系比例相對(duì)減少。
疾病辨析:  
再生障礙性貧血
傳染性單核細(xì)胞增多癥。
類白血病反應(yīng)。
惡性組織細(xì)胞病。
治療方法:  
毒熱熾盛
證候:起病急驟,高熱持續(xù),煩躁口渴,皮膚瘀斑,或見衄血,關(guān)節(jié)腫痛,胸骨叩痛,肝脾
腫大,咽喉腫痛,便干尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。本證多見于急性白血病之初期。
治法:清熱解毒,涼血止血。
主方:清瘟敗毒飲清營(yíng)湯加減。
用法:
加減:出血嚴(yán)重加仙鶴草、白茅根;肝脾腫大明顯加紅花、水蛭。
痰熱蘊(yùn)結(jié)
證候:發(fā)熱不退,服腹部脹滿,倦怠乏力,不思飲食,口苦咽干,肝脾及淋巴結(jié)腫大,舌質(zhì)
紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。本證多見于急性白血病初期。
治法:清熱解毒,化痰散結(jié)。
主方:當(dāng)歸蘆薈丸加減。
用法:
加減:熱甚加生石膏知母;肝脾腫大加莪術(shù)、水蛭;腹脹加炒枳殼、厚樸。
毒熱傷陰
證候:低熱持續(xù),心煩盜汗,口渴咽干,關(guān)節(jié)酸痛,全身乏力,食少納呆,大便干結(jié),時(shí)有
衄血,皮膚紫斑,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。本證多見于白血病化療過(guò)程中。
治法:解毒涼血,清熱養(yǎng)陰。
主方:青蒿鱉甲湯加減。
用法:
加減:反復(fù)衄血加白茅根、仙鶴草;大便干加玄參、花粉;納呆加砂仁石斛。
氣血兩虛
證候:面色蒼白,心悸氣短,自汗乏力,精神萎靡,食少納呆,大便不調(diào),或見低熱,毛發(fā)
枯脆,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì)數(shù)。本證多見于急性白血病大劑量化療后。
治法:益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎健脾。
主方:八珍湯加減。
用法:
加減:心悸加五味子、珍珠母;便秘加玄參、花粉;低熱加地骨皮、丹皮。
邪毒傷腦
證候:頭痛較劇,頭暈?zāi)垦,惡?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐,嗜睡神萎,視物不清,甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直,抽搐昏迷,
舌紅苔黃,脈弦數(shù)。本證見于急性白血病合并腦膜白血病。
治法:清熱熄風(fēng),平肝潛陽(yáng)。
主方:羚羊鉤藤湯加減。
用法:
加減:抽搐神昏者加服安宮牛黃丸。
邪毒入睪
證候:睪丸腫大而硬,伴有疼痛,痛引少腹,或見發(fā)熱,小便黃赤。本證見于急性白血病合
并睪丸白血病。
治法:活血散瘀,解毒消腫。
主方:龍膽瀉肝湯加減。
用法:
加減:睪丸硬腫加紅花、川芎。
瘀血內(nèi)阻
證候:形體消瘦,面色無(wú)華,胸腹脹痛,肝脾及淋巴結(jié)腫大,皮膚瘀斑,體倦乏力,時(shí)人低
熱,食少納呆,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn),苔白厚,脈沉細(xì)。本證多見于慢性白血病。
治法:活血化瘀,補(bǔ)益氣血。
主方:膈下逐瘀湯加減。
用法:
加減:腹脹加炒枳殼、厚樸;便秘加大黃。
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