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輸卵管炎

一般描述:  
由于致病菌的感染,造成輸卵管的炎癥變化,稱為輸卵管炎。輸卵管炎可分為急性、慢性和
肉芽腫性三大類。急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為高熱、甚至寒戰(zhàn)、下腹兩側(cè)劇烈疼痛或一側(cè)較另
側(cè)疼痛嚴(yán)重,白帶增多,有時(shí)伴有尿頻、尿痛。慢性輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹不同程度的疼
痛,腰骶疼痛,下墜,月經(jīng)紊亂,痛經(jīng),白帶增多,不孕等。本病多發(fā)生在生育年齡的婦女
,絕經(jīng)后的婦女患急性輸卵管炎者,常引起輸卵管卵巢膿腫。
癥狀描述:  
本病的發(fā)生與淋球菌感染,過早過頻及在月經(jīng)期性交,未經(jīng)嚴(yán)格消毒進(jìn)行各種經(jīng)陰道的手術(shù)
,如輸卵管通液,碘油造影,刮宮手術(shù)等使病原體上行感染所致。急性輸卵管炎,急性下腹
部疼痛,并有寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達(dá)39℃-40℃。下腹痛表現(xiàn)為雙側(cè)的劇痛,少數(shù)患者
可伴有腸道及膀胱刺激癥狀,表現(xiàn)為腹脹、腹鳴,糞便中有粘液或及尿頻尿急等。慢性輸卵
管炎重者下腹疼痛嚴(yán)重,并伴有腰骶部墜脹感,常于月經(jīng)前、經(jīng)期、性交或勞累后疼痛加劇
。急性輸卵管炎檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增加,血沉率明顯增高。婦科檢查,宮頸
外口有膿性分泌物。宮頸高度充血。雙合診檢查宮頸觸痛明顯,雙側(cè)輸卵管腫大變粗,慢性
輸卵管炎雙合診時(shí)子宮體多呈后傾位,粘連固定有壓痛、雙側(cè)輸卵管增粗、有壓痛、有時(shí)可
觸及附件炎性腫塊,此種腫塊常不活動(dòng),外形欠規(guī)則,有壓痛、炎癥靜止期腫塊可縮小。
體癥描述:  
急性輸卵管炎:體溫升高,脈搏增快,下腹一側(cè)或兩側(cè)壓痛及反跳痛,肌緊張,腸音弱。
慢性輸卵管炎:多無明顯體征,部分患者下腹壓痛,以髖凹處明顯。
診斷要點(diǎn):  
急性輸卵管炎:臨床表現(xiàn):突然下腹部劇烈疼痛,或側(cè)重于另側(cè),發(fā)熱(體溫可達(dá)39-4
0℃),脈搏增快,下腹一側(cè)或兩側(cè)顯著壓痛,伴有肌緊張,反跳痛,婦科檢查可風(fēng)膿血性
折帶,熾頸舉痛,子宮一側(cè)或兩觸痛及包塊。
慢性輸卵管炎:經(jīng)常性下腹隱痛,伴腰骶部酸痛下墜 ,月經(jīng)紊亂,痛經(jīng),白帶增多。婦科
檢查宮 頸可有少量粘性分泌物,子宮后傾屈,活動(dòng)受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸
及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。
肉芽腫性輸卵管炎:長期月經(jīng)失調(diào),漸至月經(jīng)稀少,閉經(jīng)腰痛難忍、須臥床方能減輕,下
腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛,伴乏力,低熱、盜 汗、不孕等。婦科檢查:可于子宮兩側(cè)或后穹隆觸
及不規(guī)則、大小不等的質(zhì)硬腫塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
急性輸卵管炎:子宮頸高度充血,宮口可有膿、血性分秘物流出,子宮多后傾,粘連或固定
。周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均明顯增高,血沉亦增快。
慢性輸卵管炎宮頸可見慢性炎癥,有多量分泌物,宮體多后傾、粘連、固定、有壓痛。
肉芽腫性輸卵管炎:子宮可正常大小,于子宮兩側(cè)可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的實(shí)性包塊
急性輸卵管炎時(shí),周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均明顯增高,血沉亦增快。
肉芽腫性輸卵管炎,周圍血白細(xì)胞總數(shù)可正常,而淋巴細(xì)胞增多
輸卵管通液試驗(yàn):對于不孕、其它癥狀較微、婦科檢查見宮旁組織稍增厚而無包快者,可做
輸卵管通液試驗(yàn),輸卵管不通時(shí),可診斷為慢性輸卵管炎。
疾病辨析:  
急性闌尾炎。
異位妊娠破裂或流產(chǎn)、黃體破裂。
卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。
急性結(jié)腸炎
陳舊性宮外孕。
子宮內(nèi)膜異位癥。
卵巢囊腫。
治療方法:  
熱毒熾盛
證候:于經(jīng)期或產(chǎn)后,突然兩側(cè)小腹劇烈疼痛,灼痛拒按、牽引腰骶,帶下量多,膿血樣有
臭味,伴高熱,寒戰(zhàn)、食欲不振,或尿頻、尿急、尿痛、大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,舌苔黃燥,脈
洪數(shù)或弦數(shù)。
治法:五味消毒飲加味。
主方:
用法:
加減:伴尿頻、尿急、尿痛者,可加萹蓄15g,瞿麥15g;帶下腥臭者,可加魚腥草3
0g,薏苡仁20g;大便干燥者,可加大黃5g,生地15g;發(fā)熱重者,可加連翹15
g。
濕熱壅阻
證候:兩側(cè)少腹疼痛,拒按,腰骶 墜痛,帶下量多,色黃、有異味,伴惡寒,食欲不振,
或尿頻,便秘。舌質(zhì)紅。苔黃而膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。
治法:五味消毒飲加味。
主方:
用法:
加減:伴尿頻、尿急、尿痛者,可加萹蓄15g,瞿麥15g;帶下腥臭者,可加魚腥草3
0g,薏苡仁20g;大便干燥者,可加大黃5g,生地15g;發(fā)熱重者,可加連翹15
g。
寒濕凝滯
證候:兩側(cè)少腹冷痛、隱痛、按之加重、遇冷痛甚、得溫則減,腰骶墜痛,帶下量多,色白
質(zhì)稀,伴有形寒肢冷、月經(jīng)后期、經(jīng)色紫黑有塊、不孕等。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉緊或沉
弦。
治法:五味消毒飲加味。
主方:
用法:
加減:伴尿頻、尿急、尿痛者,可加萹蓄15g,瞿麥15g;帶下腥臭者,可加魚腥草3
0g,薏苡仁20g;大便干燥者,可加大黃5g,生地15g;發(fā)熱重者,可加連翹15
g。
血瘀氣滯
證候:少腹刺痛,按之更甚,經(jīng)期加重,或經(jīng)常少腹脹痛,帶下異常,或痛經(jīng),或月經(jīng)量多
,有血塊,舌邊有瘀點(diǎn),脈沉澀。
治法:活血化淤,行氣止痛。
主方:少腹逐瘀湯加減。
用法:
加減:
虛中挾瘀
證候:病程日久,小腹間常作痛,時(shí)輕時(shí)重,與勞累、房事有關(guān),痛時(shí)得溫減輕,或月經(jīng)后
期,量少或不暢,或有不孕癥(子宮輸卵管通液或碘油造影檢查輸卵管不通或欠通暢),脈
細(xì),舌質(zhì)淡,苔少。
治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血,化淤止痛。
主方:圣愈湯加味。
用法:
加減:
陽虛內(nèi)寒
證候:少腹綿綿而痛,喜按,提熱則舒,腰酸如折,帶下量多,質(zhì)稀,小便頻數(shù)、清長,大
便溏薄,月經(jīng)后期,量少、不孕。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲或沉細(xì)。
治法:五味消毒飲加味。
主方:
用法:
加減:伴尿頻、尿急、尿痛者,可加萹蓄15g,瞿麥15g;帶下腥臭者,可加魚腥草3
0g,薏苡仁20g;大便干燥者,可加大黃5g,生
g。
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