| 疾病名稱（英文) | ectopic tachycardia |
| 拚音 | YIWEIKUAISUXINLVSHICHANG |
| 別名 | 中醫(yī) ：心悸，胸痹，眩暈，厥證等癥。別名：異位性心動(dòng)過(guò)速 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 凡起源于竇房結(jié)以外部位（如心房、房室結(jié)、希氏一浦肯野纖維系統(tǒng)或心室等)的快速心律失常，均稱為異位快速，心律失常。它包括房性、室性、結(jié)性心動(dòng)過(guò)速，撲動(dòng)，顫動(dòng)，加速的自主心律等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病發(fā)作，患者突感心中急劇跳動(dòng)，惕惕不安，眩暈不寧，脈來(lái)急數(shù)，甚則四肢厥冷。 |
| 西醫(yī)病因 | 1．室上性心動(dòng)過(guò)速： 較多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，如房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。器質(zhì)性心臟病，如瓣膜病、高心病、冠心病、肺心病、心肌病等可致心房異常負(fù)荷或病變導(dǎo)致房性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺功能亢進(jìn)和藥物毒性反應(yīng)也可導(dǎo)致本病。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作是洋地黃毒性表現(xiàn)伴低血鉀的典型心律失常之一。 2、室性心動(dòng)過(guò)速： 絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，如冠心病心肌梗死或梗死后心功能不全或合并室壁瘤、擴(kuò)張型心肌病、右心室心肌發(fā)育不全、心肌炎等。少數(shù)見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，如原發(fā)性QT問(wèn)期延長(zhǎng)綜合征等。洋地黃毒性反應(yīng)、擬交感藥及銻劑等藥物因素、低鉀血癥等亦可引起本病。 3、房顫及房撲 ： 大多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，以風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病和高，心病最為常見(jiàn)。原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性縮窄心包炎和其他病因的心臟病亦可引起本病。另外，還可見(jiàn)于手術(shù)、感染、藥物及腦血管意外等情況。 4．室顫及室撲： 常見(jiàn)于下列原因：（1)冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心功能不全和室壁瘤。（2)原發(fā)性擴(kuò)張型和肥厚型心肌病。（3)瓣膜病，尤其多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全合并心絞痛或心功能不全的患者。（4)原發(fā)性或繼發(fā)性QT延長(zhǎng)綜合征。（5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或完全性房室傳導(dǎo)阻滯所引起的嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。（6)電擊或雷擊。（7)低溫。（8)洋地黃、腎上腺素類藥物過(guò)量。 （9)少數(shù)預(yù)激綜合征。（10)少數(shù)二尖瓣脫垂綜合征。 5、加速的異位自主心律：主要見(jiàn)于急性心肌炎，急性心梗、洋地黃毒性反應(yīng)、心臟手術(shù)及麻醉過(guò)程中。 6、短陣性重復(fù)性異位性心動(dòng)過(guò)速 一般見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。預(yù)后良好。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因體質(zhì)虛弱、情志失調(diào)、飲食勞倦、外邪侵襲等因素引起。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 異位心動(dòng)過(guò)速的電生理機(jī)制大多為折返引起，少數(shù)屬自律性異�；蚝蟪龢O觸發(fā)激動(dòng)。室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房?jī)?nèi)、房室結(jié)內(nèi)或房室間（經(jīng)旁道)。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返環(huán)大多位于心室，束支折返極少見(jiàn)。房室結(jié)內(nèi)心肌纖維電生理性能不一致而分離成傳導(dǎo)速度不等的快、慢通道，前者不應(yīng)期長(zhǎng)而后者不應(yīng)期短。竇律或緩慢心房調(diào)搏時(shí)，心房下傳的沖動(dòng)主要經(jīng)快通道傳達(dá)希氏束。房早或快速心房調(diào)搏時(shí)，心房沖動(dòng)在快通道受阻，改經(jīng)慢通道下傳，當(dāng)沖動(dòng)在慢通道緩慢下傳的時(shí)間足夠使快通道恢復(fù)應(yīng)激，則可能為快通道逆?zhèn)�，形成房室結(jié)內(nèi)折返環(huán)。少數(shù)房室結(jié)內(nèi)折返呈快-慢型，即由快通道下傳，慢通道逆?zhèn)鞯恼鄯淡h(huán)。旁道與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期的差別，為心房沖動(dòng)經(jīng)旁道和房室結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)的單向阻滯和傳導(dǎo)延緩，即房室間折返環(huán)的形成創(chuàng)造了條件。常見(jiàn)的折返形式為自房室結(jié)前向傳導(dǎo)至心室，而沿旁道逆?zhèn)髦列姆�。少�?shù)可呈旁道前向傳導(dǎo)，而沿房室傳導(dǎo)系統(tǒng)逆?zhèn)髦列姆康恼鄯敌问�。局部心肌缺血、壞死或纖維化病變所致心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性能、應(yīng)激性和不應(yīng)期改變，與鄰近正常心肌間電生理性能的不一致性，為竇-房、房?jī)?nèi)和室內(nèi)微型折返形成的基礎(chǔ)。心房和心室肌在病理狀態(tài)下靜息膜電位下降，轉(zhuǎn)化為具慢反應(yīng)細(xì)胞電 生理特征時(shí)，傳導(dǎo)減慢，并有異常自律性。后除極觸發(fā)激動(dòng)引起的異位心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)心肌細(xì)胞電生理證實(shí)，但在臨床心律朱常形成中的作用則尚在探索中。早期后除極觸發(fā)可由細(xì)胞外鉀離子濃度增高、普魯卡因酰胺、兒茶酚胺等藥物作用引起；而延遲后除極觸發(fā)則可能與洋地黃中毒有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病病位在心，可為本臟病變，亦可由它臟病變引發(fā)，與體質(zhì)虛弱、情志失調(diào)、飲食勞倦、外邪侵襲等因素有關(guān)。 1．氣陰兩虛 久病傷氣，勞心過(guò)度或重病失養(yǎng)，耗傷心陰，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血而引起氣陰兩虛。 2．陰虛火旺 陰素之體；或久病失調(diào)，陰血不足；或外邪入里，郁久化熱，傷及心陰，心失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致陰虛火旺而發(fā)病。 3．心陽(yáng)虛脫 寒邪暴傷心陽(yáng)；或痰瘀阻遏心竅；或久病體虛，年老臟氣虛弱，心陽(yáng)不振，失治或誤治，或因勞傷過(guò)度，或大汗亡陽(yáng)，均可致心陽(yáng)虛脫。 4．痰瘀互阻 痰濁阻絡(luò)，影響氣血的運(yùn)行，血行受阻而瘀滯；瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不暢，脾氣機(jī)不暢，則濕濁難化；最終引起痰瘀互阻之勢(shì)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | （一)陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速（包括室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速)：心悸，恐懼不安、多尿，血壓下降，頭暈，黑朦，甚至昏厥，抽搐，心絞痛，急性心功能不全，猝死。 （二)房顫及房撲：可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常而無(wú)心臟病的患者，可無(wú)明顯的癥狀。有器質(zhì)性心臟病的患者，心室率快而心功能較差時(shí)，可引起心搏量明顯降低，冠狀動(dòng)脈循環(huán)及腦部血供減少，出現(xiàn)急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發(fā)作。本病可引起房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落或可引起循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見(jiàn)。 （三)室顫及室撲：心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心腦等器官和外周組織血液灌注停止、阿斯綜合征發(fā)作和猝死。 （四)加速的異位自主心律：本身并無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，發(fā)生于心房顫動(dòng)時(shí)可使心室律由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則。 |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)針對(duì)原發(fā)病，檢查相關(guān)項(xiàng)目。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 1．陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及房顫及房撲，預(yù)后一般較好，經(jīng)過(guò)積極合理的治療，可以控制其發(fā)作 2．室顫及室撲預(yù)后不良，但經(jīng)積極搶救，或可控制。如原發(fā)病因未除，病情會(huì)漸漸加重最后死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
