| 疾病名稱（英文) | hypoparathyroidism |
| 拚音 | JIAZHUANGPANGXIANGONGNENGJIANTUIZHENG |
| 別名 | 甲旁減；中醫(yī):痙病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 甲狀旁腺功能減退癥（hypoparathyroidism)簡(jiǎn)稱甲旁減，是由于甲狀旁腺激素（PTH)分泌過(guò)少或不能使靶器官發(fā)生生理效應(yīng)所引起的一組臨床癥候群。臨床主要表現(xiàn)為低血鈣、高血磷、血清PTH減少、神經(jīng)肌肉興奮性增高等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本癥的病因有： （1)甲狀旁腺缺如、受損或生長(zhǎng)發(fā)育障礙：常見(jiàn)者為甲狀腺、甲狀旁腺或頸根治術(shù)中切除或損傷甲狀旁腺或其血運(yùn)所致，如功能恢復(fù)或剩余組織增生，則屬暫時(shí)性。少見(jiàn)者有頸部放射治療后（如131I治療甲亢)，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、Ⅲ-Ⅳ腮囊綜合征（Di George綜合征)。由于先天性腮囊發(fā)育障礙，病人胸腺和甲狀旁腺缺如；特發(fā)性甲旁減病人多為兒童，偶為成人。有家族性和散發(fā)性兩種，前者為性連鎖隱性遺傳或常染色體隱性或顯性遺傳�，F(xiàn)認(rèn)為此病可能是免疫監(jiān)視上有缺陷，病人血中有多種內(nèi)分泌腺的抗體。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退，其中以甲旁減為最多見(jiàn)。還可伴有惡性貧血，表皮粘膜念珠菌感染等，新生兒有臨床低鈣血癥者，為新生兒甲旁減。正常新生兒血鈣于出生后2d內(nèi)下降，2-3d恢復(fù)正常。異常妊娠或分娩的新生兒甲狀旁腺功能貯備差，或產(chǎn)后饑餓、喂牛奶加重磷酸鹽負(fù)荷，血鈣下降不能刺激血PTH上升所致。 （2)PTH 分泌受抑制：①高血鈣：孕婦有高血鈣，新生兒因甲狀旁腺功能受抑制而有低血鈣、甲旁亢切除腺瘤后，其他甲狀旁腺功能受抑制而有暫時(shí)性甲旁減。②鎂缺乏癥：原發(fā)性或癥狀性低鎂血癥血鎂＜0.49mmol／L（＜1.2mg／dl＝均可伴有低血鈣。這是由于Mg2+缺乏時(shí)PTH的合成及釋放有可逆性減退，骨表面Ca2+與Mg2+的異性離子交換減少和維生素D羥化減少所致。低血鎂時(shí)補(bǔ)鈣鹽只能使血鈣暫時(shí)升高，補(bǔ)鎂鹽后血鈣恢復(fù)正常。 （3)PTH 過(guò)多性甲旁減：以假性甲旁減較常見(jiàn)。病人有軀體發(fā)育異常，呈侏儒、圓臉。矮胖體型、智力落后、指趾骨或第3、4、5掌骨短小畸形，手X線相掌骨輕微陽(yáng)性等表現(xiàn)。此外病人腎及（或)骨組織對(duì)PTH抵抗，血、尿鈣均降低，血磷升高。由于血鈣持續(xù)低，甲狀旁腺代償性增生肥大，血PTH可正�；蛏�。此病主要是性連鎖顯性或常染色體顯性遺傳，其臨床類型見(jiàn)表。目前認(rèn)為本病是由靶組織受體對(duì)PTH結(jié)合后產(chǎn)生cAMP有缺陷所致。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病可伴有對(duì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH)、促性腺激素、胰高糖素的抵抗，或伴有促甲狀腺激素（TSH)和催乳素分泌缺陷。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為凡目之視、足之步、掌之握、指之?dāng)z以及皮膚的感覺(jué)，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)皆賴血之營(yíng)養(yǎng)。故凡氣血虧虛、津液無(wú)以榮養(yǎng)筋脈；或因真元本虛，六yin之乘襲，至津血有虧，無(wú)以滋養(yǎng)經(jīng)脈，以致抽攣僵仆。血虛之由，可因血去過(guò)多，新血不生，或因脾胃素弱，水谷之精微不能化生營(yíng)血，以及久病不愈，腸中蟲(chóng)積，營(yíng)血消耗，皆可釀成血虧之候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 甲旁減的突出癥狀是手足搐搦，此為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)之象，但其實(shí)質(zhì)都是本虛標(biāo)實(shí)。其虛，主要是氣血兩虛；其實(shí)，除風(fēng)之外，還夾有痰、瘀、火等。氣虛則神疲乏力，精神抑郁；血虛則經(jīng)脈虧虛，體失涵養(yǎng)，故見(jiàn)手足麻木，皮膚干燥，毛發(fā)脫落；血不養(yǎng)經(jīng)脈則見(jiàn)刺痛，久病陰虛，陰損及陽(yáng)，或亡血竭氣，損及陰陽(yáng)，筋脈失濡致肌肉攣急、強(qiáng)直。肝為藏血之臟，其性剛強(qiáng)，賴以血脈以濡養(yǎng)，血虛則肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)自內(nèi)生，放出現(xiàn)眩暈、痙厥之證。痙濕內(nèi)阻，經(jīng)氣不暢，或痰瘀相挾，風(fēng)痰阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而僵硬強(qiáng)直。氣滯血瘀或氣血兩虧，氣虛失運(yùn)，血少而澀，血行緩慢而瘀阻脈道，經(jīng)脈失濡而手足顫動(dòng)，屈伸不利，此即“血瘀生風(fēng)”。 |
| 病理 | 甲旁減術(shù)后發(fā)生者，殘留腺體萎縮及變性；病因不明者，腺細(xì)胞大部為脂肪組織替代或完全消失，同時(shí)腎小管重吸收降低，尿鈣排出增加，致血清鈣降低，且腎臟排磷減少，血磷增高，攜帶鈣離子沉積到骨和軟組織中，致骨密度增加。由于血鈣濃度降低，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)手足搐搦。長(zhǎng)期低血鈣癥可引起晶體白內(nèi)障，基底神經(jīng)節(jié)鈣化，皮膚、毛發(fā)、指甲等病變。兒童期發(fā)病可影響智力。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．血虛不榮： 證候：面色蒼白，唇甲淡白，爪甲色淡，形體消瘦，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠，肌肉瞤動(dòng)或抽搐，婦女月經(jīng)稀少，色淡甚或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。 證候分析：血少氣虛，血不上榮，故面色少華，唇甲淡白，舌質(zhì)偏淡；氣血虧虛，不能上舉心腦，則頭暈?zāi)垦�，心悸失眠；氣血功能失調(diào)，肝火氣盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肌肉瞤動(dòng)或手足搐搦。 2．血虛風(fēng)動(dòng)： 證候：面色無(wú)華，爪甲色黯，眩暈耳鳴，視物模糊，四肢麻木，肌肉瞤動(dòng)，手足搐搦，呈鷹爪狀，婦女經(jīng)量稀少。舌淡，苔白，脈弦。 證候分析：血少氣虛，血的運(yùn)行不暢，血液瘀滯，故面色無(wú)華，爪甲色黯，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)；血虛則肝失涵養(yǎng)，視物模糊，眩暈耳鳴；血在脈中運(yùn)行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，血虛則血的涵養(yǎng)作用減弱，虛火上炎，致四肢麻木，肌肉瞤動(dòng)或手足抽搐。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有甲狀腺、手術(shù)或131碘治療史，甲狀旁腺手術(shù)史。特發(fā)性者無(wú)病因可尋，偶有家族史。 2.手足搐搦、癲癇樣抽搐發(fā)作、喉痙攣，Chvnstek征及Trousseau征陽(yáng)性，皮膚干枯易裂，指（趾)甲變脆，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，齒質(zhì)薄易缺損，毛發(fā)稀疏易脫落，焦慮、抑郁及性格改變，智力減退等。 3.低血鈣、高血磷，腎小管磷回吸收率升高而磷廓清率下降。尿鈣、磷排出量降低，血堿性磷酸酶正常，尿cAMP排出量減少，但注射甲狀旁腺激素后尿磷及cAMP排出量可增加6倍以上（Ellsworth-Howard試驗(yàn))。 4.血漿甲狀旁腺激素值降低。 5.X線及CT檢查可見(jiàn)腦基底結(jié)鈣化。腦電圖異常。 6.除外其他原因引起的低血鈣。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.本病于甲狀腺術(shù)后發(fā)生者易于診斷，對(duì)特發(fā)性或癥狀隱匿者易被忽略，檢查發(fā)現(xiàn)血鈣過(guò)低可及時(shí)確診。主要診斷依據(jù)為： ①有反復(fù)發(fā)作手足搐搦史，血清鈣過(guò)低，磷過(guò)高； ②血清PTH顯著低于正�；虿荒軠y(cè)得； ③靜脈滴注外源性PTH后，尿磷及cAMP明顯增加； ④有甲狀腺或甲旁腺手術(shù)史； ⑤特發(fā)性甲旁減者，有時(shí)可追溯到家族史。 2.特發(fā)性甲旁減的主要診斷依據(jù)有： ①無(wú)甲狀腺手術(shù)或前頸部放療史。 ②血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高。 ③慢性發(fā)作性搐搦癥。 ④除外可引起血鈣過(guò)低的其他原因，如腎功能不全、脂肪瀉等。 ⑤Ellsworth 和Howad試驗(yàn)有排磷反應(yīng)。 ⑥無(wú)體態(tài)畸形。 ⑦血清PTH顯著降低或缺如。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有甲狀腺、手術(shù)或131碘治療史，甲狀旁腺手術(shù)史。特發(fā)性者無(wú)病因可尋，偶有家族史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，輕者僅感覺(jué)異常，肢端刺痛，發(fā)麻，心悸，無(wú)力，易被忽視或誤診。當(dāng)血鈣降至2mmol／L以下時(shí)，常致手足搐搦發(fā)作，全身骨骼肌僵直、疼痛，呈雙側(cè)對(duì)稱性腕及掌指關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)伸直，大拇指內(nèi)收，成鷹爪狀；雙足常呈強(qiáng)直性伸展，膝和髖關(guān)節(jié)屈曲。嚴(yán)重病例自主神經(jīng)興奮，平滑肌痙孿，可發(fā)生喉頭和支氣管痙攣、窒息；心肌受累時(shí)呈心動(dòng)過(guò)速；膈肌痙攣時(shí)有呃逆；膽道痙攣致膽絞痛；小兒多見(jiàn)全身性驚厥，但無(wú)昏迷或大小便失禁。上述癥狀可由寒冷、感染、過(guò)勞、精神刺激等因素而誘發(fā)，女性在經(jīng)期前后更易發(fā)作。血鈣在1．75～2．0mmol／L左右，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯搐搦，稱隱性搐搦癥，當(dāng)誘發(fā)血清游離鈣下降或神經(jīng)肌肉興奮性增高時(shí)可致發(fā)作，通過(guò)下列試驗(yàn)可顯示其病情： 1．面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Chvostek征)以手指叩擊耳垂前下方2cm處的面神經(jīng)分支或顴骨下，可引起同側(cè)口角或鼻翼抽搐，重癥者同側(cè)面部肌肉亦可抽搐。 2．束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau征)測(cè)試時(shí)將血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，減少以至停止上臂靜脈回流3分鐘，可引起被試側(cè)手壁抽搐。 （二)精神癥狀：發(fā)作時(shí)常精神緊張、驚恐、焦慮不安、抑郁、幻覺(jué)、定性失常、記憶減退、頭痛乏力。兒童常有智力發(fā)育遲緩。 （三)組織營(yíng)養(yǎng)變性及異常鈣化癥候群：長(zhǎng)期慢性低血鈣，可引起皮膚干燥。脫屑，色素沉著，毛發(fā)干脆脫落，指（趾)甲薄脆易裂，易得念珠菌感染，晶體發(fā)生白內(nèi)障。兒童患者牙齒鈣化不全，齒釉發(fā)育障礙。甲旁減為時(shí)過(guò)久，頭顱X線片可見(jiàn)基底神經(jīng)節(jié)鈣化。特發(fā)性甲旁減者易有貧血，同時(shí)伴甲狀腺和腎上腺功能減退及糖尿病（Schmidt綜合征)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖：可見(jiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，T波低而小， ST段延長(zhǎng)，或有傳導(dǎo)阻滯。 |
| 影像診斷 | X線檢查：顱骨CT檢查可見(jiàn)顱蓋內(nèi)外板增厚，顱內(nèi)鈣化灶，病變侵及基底節(jié)。骨密度稍高或正常。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血生化檢測(cè)： 血鈣降低，有癥狀者血清總鈣量常為1.0-1.5mmol／L（4-6mg／dl)游離鈣多低于1.08mmol／L（43mg／dl)。隱性者血清總鈣量為1.75-2.0mmol／L（7-8mg／dl)。也可根據(jù)滴注依地酸（EDTA)后低血鈣的恢復(fù)速度來(lái)判斷隱性甲旁減患者甲狀旁腺的功能。血磷正�；蛏�。血磷正常者血鈣與血磷比值仍減低。尿排鈣及磷量減少。血清堿性磷酸酶多正常。甲旁減病人可有堿中毒傾向。 血PTH 測(cè)定：正常人血鈣正常者血PTH值為255±46pg／ml，手術(shù)后或特發(fā)性甲旁減患者血鈣低，但血PTH亦低于正�；驕y(cè)不出。故聯(lián)系血鈣及血PTH值，可協(xié)助診斷。在2h內(nèi)靜脈點(diǎn)滴依地酸50mg后測(cè)血PTH增加量和血鈣降低量的比值，可發(fā)現(xiàn)早期PTH 缺乏性甲旁減病人。假性甲旁減病人血PTH 代償性增高，但其水平在滴注鈣劑后可被抑制。 血清1， 25 （OH)2D3放射受體法測(cè)定 血清中1，25 （OH)2D3 濃度正常值為40．5±1．7ng／L，甲旁減患者由于血中PTH水平下降，使1，25 （OH)2D3 的合成減少。 |
| 尿 | 尿磷、cAMP測(cè)定：靜脈滴注外源性PTH200U后，在PTH缺乏或自身PTH無(wú)活性的患者，注后尿磷明顯增加250％以上，尿cAMP增加10倍以上，可用于區(qū)分假性甲旁減或假性特發(fā)性甲旁減。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病需與其它原因引起的低血鈣手足搐搦癥鑒別。 1．維生素D缺乏的佝僂病或軟骨病。 2．腎性骨病有氮質(zhì)血癥、酸中毒，腎功能不全，雖有低血鈣、高血磷，但很少自發(fā)手足搐搦。 3．大量嘔吐堿中毒引起手足搐搦時(shí)，血鈣正常。 4．慢性腹瀉或嚴(yán)重低鎂血癥（血清鎂＜0.4mmol／L)所致低血鈣性抽搦癥。 5．癲癇或癔病性抽搐者，血鈣水平正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：血鈣、磷維持正常，手足搐搦不再發(fā)作；其他低血鈣癥候群明顯減輕或消失。 治愈：甲旁減癥狀控制或消失。血清鈣、磷恢復(fù)到正常水平；甲狀旁腺素測(cè)定達(dá)到正常范圍。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后視甲狀旁腺功能情況、低血鈣程度、血鈣下降速度和持續(xù)時(shí)間、癥狀輕重和是否及時(shí)治療而有所不同。輕癥患者單純服用鈣劑，進(jìn)高鈣低磷飲食即可，維持血鈣接近正常水平，預(yù)后良好。重癥患者反復(fù)發(fā)作手足搐搦，甚或驚厥或癲癇樣全身搐搦，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，若不及時(shí)搶救，可危及生命。發(fā)生喉頭和支氣管痙攣者，病情比較險(xiǎn)惡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性期甲旁減的治療目的在于制止手足搐搦，防止全身各臟器的痙攣，如喉、支氣管、胃腸道痙攣等；間歇期治療目的是維持血鈣的正常濃度，降低血磷，防止抽搐及異位鈣化。目前對(duì)甲旁減的治療主要采用維生素D和補(bǔ)充鈣劑。 1．搐搦發(fā)作期：即刻靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，每日1～3次不等，同時(shí)可輔以苯巴比妥鈉或苯妥英鈉等鎮(zhèn)靜劑，病情緩解后可改為口服鈣劑。若為術(shù)后暫時(shí)性甲旁減者，腺體功能易在短期內(nèi)恢復(fù)，一般僅需補(bǔ)充鈣劑，不宜過(guò)早使用維生素D;如術(shù)后搐搦不斷發(fā)生，可為永久性甲旁減，則需補(bǔ)充維生素D，提高血鈣濃度，防止搐搦持續(xù)發(fā)作。 2．搐搦間歇期 宜進(jìn)高鈣、低磷飲食：每日約需補(bǔ)充元素鈣0.5～1.0g，口服葡萄糖酸鈣11g，或乳酸鈣7.7g，或氯化鈣3.6g，可供給相當(dāng)于元素鈣1g，使血鈣保持在2.0～2.25mmol／L水平為宜。對(duì)孕婦、哺乳期婦女及兒童患者，應(yīng)適當(dāng)酌情增加劑量。 常用的藥物如下： （1)鈣劑：常用的有氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣及碳酸鈣，其1g含鈣量分別為270、90、130及400mg。在于足搐搦發(fā)作期或驚厥時(shí)，應(yīng)靜脈注射5％-10％氯化鈣或葡萄糖酸鈣10-20ml。注射速度宜慢。慢性手足搐搦病人可口服鈣劑，劑量為每日1.5-2.0g元素鈣。腸吸收鈣片劑不穩(wěn)定，故應(yīng)嚼碎或研碎后服用。氯化鈣對(duì)胃腸道刺激性大，宜加水稀釋后服用。乳酸鈣溶解度較差。碳酸鈣在腸內(nèi)轉(zhuǎn)換為可溶性鈣后方可吸收，易導(dǎo)致便秘。服用鈣劑后洋地黃的毒性可加大，應(yīng)予注意。 （2)維生素D：?jiǎn)斡免}劑不能維持正常血鈣者，須加用維生素D治療。維生素D吸收后貯存于肝內(nèi)，以后慢慢釋放，服藥后4-6周方起作用，停藥后需3-6個(gè)月方失效。因此每日可一次口服。甲旁減病人由于PTH水平降低，于腎內(nèi)進(jìn)行的C1位羥化減少，故須用劑量較大，一般每日5萬(wàn)-10萬(wàn)U。治療后血鈣迅速上升，但由于缺乏PTH，腎小管回吸鈣仍低，尿鈣量高，可產(chǎn)生腎鈣鹽沉著或（和)腎功能損壞，故最好維持血鈣在2-2.25mmol／L（8-9mg／dl)。此組病人控制病情的維生素D劑量與中毒劑量相近。且部分維生素D中毒者癥狀不多，因此必須經(jīng)常查血鈣以助調(diào)節(jié)劑量。對(duì)維生素D抵抗者，每日用量達(dá)15萬(wàn)U以上，血鈣仍不上升，可能是高血磷抑制了骨吸收，并使腎皮質(zhì)磷酸鹽濃度增加，抑制25-羥膽骨化醇C1羥化為1，25-雙羥膽骨化醇，促進(jìn)24，25-雙羥或1，24，25-三羥膽骨化醇的形成和堆積。后兩者對(duì)腸吸收鈣和骨動(dòng)員鈣的作用很小，導(dǎo)致對(duì)維生素D抵抗。此時(shí)須換用維生素D的衍生物，也可服氫氧化鋁凝膠抑制腸吸收磷或服丙磺舒使尿排磷增加以降低血磷。有的病人在加服可的松或補(bǔ)鎂鹽后可恢復(fù)對(duì)維生素D敏感。 （3)維生素D衍生物：常用的有：①雙氫速甾醇（dihydrotachysterol，簡(jiǎn)稱DHT)，是1-α羥膽骨化醇的類似物。生物活性是維生素D的2-3倍。用藥后作用發(fā)生和消失均較維生素D快，開(kāi)始用量每日1-2mg，維持量每日0.2-2.0mg。②25-羥膽骨化醇；生物活性比維生素D大2-5倍。在體內(nèi)存活期短，病人對(duì)之有反應(yīng)的劑量相差很大，由100μg到1mg。③1，25-雙羥膽骨化醇是維生素D的活性型，靜脈給藥2-3h就有反應(yīng)，口服效果不好、生物活性（在治療甲旁減病人時(shí))比維生素D高200-1500倍，比25雙羥膽骨化醇約高100倍，最低有效劑量為1μg。④1-α羥膽骨化醇：已人工合成。生物活性比維生素D高2-6倍。口服及靜脈注射均有效，每日口服1μg，數(shù)日后血鈣升至正常�，F(xiàn)認(rèn)為是甲旁減的首選藥。 （4)甲狀旁腺激素提取液（PTE)：PTE 口服后被蛋白酶破壞，靜脈注射后治療作用須幾小時(shí)方出現(xiàn)。一般每1-2d皮下、肌內(nèi)或靜脈注射50-100U。長(zhǎng)期用藥能因產(chǎn)生抗體而失效。 （5)甲狀旁腺移植：自家移植在人、犬及大鼠中已獲成功，但異體移植只在大鼠中成功。 （6)雙氫速固醇（AT10)：本品用于下列情況：①患者對(duì)維生素D2或D3治療呈現(xiàn)抵抗，因而難以控制手足搐搦癥；②應(yīng)用維生素D2或D3時(shí)血鈣雖正常，但尿鈣很高,或血鈣稍升高，尿鈣排泄量顯著增高者；③患者已發(fā)生過(guò)維生素D中毒者。 AT10一般劑量為1～3mg/日，維持量0．25～1．0mg／日，停藥后1～3周作用即可消失。 （7)甲狀旁腺激素（PTH)：僅適用于急救，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生抗體而失效。藥物治療甲旁減時(shí)尚需注意下列幾個(gè)問(wèn)題：①治療的有效指標(biāo)是血鈣升高到1．87mmol／L 以上，無(wú)低血鈣癥狀，尿鈣不應(yīng)大于400mg／日，以預(yù)防腎結(jié)石形成。②甲狀腺術(shù)后發(fā)生甲旁減者，可能合并甲狀腺功能低下，如并發(fā)甲減，應(yīng)同時(shí)用甲狀腺制劑補(bǔ)充治療。③發(fā)生維生素D中毒時(shí)可輸以生理鹽水，并給予速尿。此外，給潑尼松60mg／日，或考的松300mg／日，分4次給藥，可抑制維生素D轉(zhuǎn)化為其活性形式和對(duì)抗維生素D的作用。④對(duì)維生素D治療抵抗者，給予鎂制劑能明顯改善其反應(yīng)性，并可使接受足量鈣劑治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者得到改善。⑤對(duì)輕癥甲旁減者僅需每日補(bǔ)充氯化鈣1～5g，和給予限磷飲食，不需應(yīng)用維生素D。⑥應(yīng)用維生素D和鈣劑治療使血鈣接近正常濃度時(shí)，為避免腎結(jié)石形成，需精確測(cè)定24小時(shí)尿鈣總量。雙氫克尿塞可增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，對(duì)此類病例有效。⑦甲旁減患者服用鈣劑與維生素D制劑有互補(bǔ)作用，故所用劑量可相互調(diào)節(jié)。服藥期間，每3～6天化驗(yàn)血、尿鈣濃度，避免服用苯妥英鈉、安定、避孕藥等以免加重低血鈣。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．血虛不榮： 治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，行氣活血。 方藥：四物湯加味。方中熟地滋腎補(bǔ)血，補(bǔ)精益髓；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；川芎、丹參、雞血屯活血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)血安神；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛；黃芪益氣升陽(yáng)；天麻、地龍熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，舒筋活絡(luò)。若見(jiàn)肌肉??動(dòng)或抽搐，可加稀薟草、桑枝、勾藤。 2．血虛風(fēng)動(dòng)： 治法：養(yǎng)血熄風(fēng)，活血通絡(luò)。 方藥：四物湯合天麻勾藤飲。方中熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、天麻作用同上；勾藤熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)溺骨，散瘀血；代赭石、生龍骨、生龜板、生牡蠣涼血止血，滋陰降火，益腎健骨，寧心安神。項(xiàng)強(qiáng)者加葛根；驚厥加蜈蚣、全蝎、白僵蠶；毛發(fā)脫落加制首烏、女貞子、旱蓮草，視力下降，加枸杞子、青葙子。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病治療應(yīng)以西藥為主。對(duì)輕癥患者僅需補(bǔ)充鈣劑；病情較重者，尚需加用維生素D制劑，以加速病情緩解；甲旁減急性期或病情嚴(yán)重有手足搐搦發(fā)作者，應(yīng)靜注或靜脈滴注鈣劑，以期及早糾正低血鈣，制止手足搐搦。間歇期則需口服鈣劑和維生素D制劑，并輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)和鎮(zhèn)痙熄風(fēng)中草藥，同時(shí)進(jìn)食高鈣低磷飲食。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本癥預(yù)防主要在于甲狀腺手術(shù)時(shí)，避免損傷或誤將甲狀旁腺切除；甲狀旁腺手術(shù)時(shí)，必須在術(shù)前對(duì)甲狀旁腺病變?cè)\斷可靠、定位明確、熟悉甲狀旁腺的解剖，細(xì)致而有步驟地進(jìn)行探查和手術(shù)操作，避免過(guò)多或全部將甲狀旁腺切除。甲旁減確診后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑和補(bǔ)充鈣劑治療，糾正低血鈣，以達(dá)到緩解癥狀，預(yù)防發(fā)生低血鈣的并發(fā)癥。 |
| 歷史考證 | 漢·張仲景在《金匱要略》中提出“剛痙”、“柔痙”之病名，此后歷代醫(yī)家對(duì)痙病的病因、病機(jī)、臨床癥候及治法都有過(guò)不少論述。 |
