| 疾病名稱（英文) | puerperal hematoma of birth canal |
| 拚音 | CHANRUQICHANDAOXUEZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：產(chǎn)后血暈 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)道血腫為分娩期并發(fā)癥，由局部血管損傷或斷裂，血液外溢積聚形成，較常見臨床常分為三類：①外陰型；血腫僅局限于外陰部；②外陰陰道型：血腫發(fā)生于陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩；③腹膜后型；血腫發(fā)生于盆腔腹膜或闊韌帶內(nèi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 《諸病源候論》有“產(chǎn)后血運(yùn)悶候”。主要表現(xiàn)是產(chǎn)婦剛分娩后，突然眩暈、面色蒼白、手撤肢冷、大汗淋漓、甚或昏厥不省人事，陰道下血較多，或不下血而在產(chǎn)道或盆腔內(nèi)查到較大包塊，舌淡，六脈微弱或見芤脈者為其特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 原因有：①分娩過速，如急產(chǎn)，陰道手術(shù)助產(chǎn)用力過猛時(shí)，由于軟產(chǎn)道尚未充分?jǐn)U張，胎兒過快娩出，以致組織裂傷，血管斷裂。②第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，局部組織因受壓過久而缺血壞此，血管受損出血。③會(huì)陰、陰道、闊韌帶內(nèi)靜脈曲張破裂。④并發(fā)妊娠高血壓綜合征，血管痙攣，管壁缺血壞死，易于破裂出血。⑤縫合會(huì)陰切開傷口或裂傷時(shí)，斷裂血管退縮或止血不善。⑥存在凝血機(jī)制障礙。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要為平素氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道損傷失血過多，使陰血暴亡，心神失養(yǎng)而致血暈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 血暈是產(chǎn)婦剛分娩后，以下血量多，突然昏厥為特征。產(chǎn)后郁冒與產(chǎn)后血暈不同，前者是由亡血復(fù)汗感寒而引起；后者乃產(chǎn)后失血過多，心神失養(yǎng)所致。病因不同，治法各異，當(dāng)詳細(xì)辨證。本病貴在辨清標(biāo)本緩急，以其證候表現(xiàn)和產(chǎn)道血腫的情況及舌脈體征為辨證依據(jù)，準(zhǔn)確認(rèn)證，方不致延誤病情。 血虛氣脫 主證：產(chǎn)后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸、憒悶不適，漸至昏不知人，眼閉口開，甚則四肢厥冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。婦科及B超檢查，產(chǎn)道或盆腔發(fā)現(xiàn)包塊。 分析：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道損傷則失血過多；血少則心失所養(yǎng)，故心悸、憒悶不適、昏不知人；出血多則氣隨血脫，陽氣不能達(dá)于四肢，故肢冷；陰不內(nèi)守，虛陽外越，逼津外泄，則冷汗淋漓。舌脈均為血虛氣脫之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多數(shù)為初產(chǎn)婦及有急產(chǎn)、側(cè)切、側(cè)切胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等病史，或有明顯的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)史。自然分娩者偶有發(fā)生。 |
| 癥狀 | 產(chǎn)道血腫的臨床表現(xiàn)因發(fā)生部位不同而異：①會(huì)陰部血腫。由于血液刺激及組織崩裂，產(chǎn)后即刻或數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)會(huì)陰部劇烈脹痛。若血腫壓迫尿道或直腸，則有尿路刺激癥狀及排便感。檢查時(shí)可見局部隆起，皮膚、粘膜呈紫色或紫褐色，甚至裂開而流血不止。②陰道血腫。最常發(fā)生于陰道粘膜與肛提肌筋膜間，而向陰道內(nèi)凸出。嚴(yán)重時(shí)，可壓迫直腸，甚至向上發(fā)展至宮頸旁、腹膜外間隙內(nèi)。陰道下段血腫的癥狀與會(huì)陰部血腫相似。陰道中、上段血腫體積小，可無癥狀；體積大，向陰道突出并壓迫直腸，則可產(chǎn)生陰道疼痛及排便感。如出血過速，血腫表面張力過大，導(dǎo)致陰道粘膜裂開，血液外流。肛指檢查或陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。③闊韌帶內(nèi)血腫。陰道穹窿或?qū)m頸撕裂、子宮下段側(cè)壁破裂時(shí)血管斷裂，如發(fā)生在盆筋膜之上，則血液多積聚于腹膜外，闊韌帶前后葉間，并可經(jīng)腹膜后間隙上達(dá)腎臟水平。主要癥狀為患側(cè)下腹脹痛，往往外出血不多而出現(xiàn)休克。如血腫發(fā)展較慢，則有可能不發(fā)生休克，以后出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留、貧血等癥狀。檢查時(shí)可于腹股溝上方觸及壓痛之塊物。 |
| 體征 | 1．癥狀：由于血腫的部位不同疼痛的性質(zhì)及部位各異。如發(fā)生在外陰部，因?yàn)檠\(yùn)豐富，血腫可迅速擴(kuò)大，故疼痛劇烈呈撕裂樣痛、如發(fā)生在坐骨直腸窩或位于子宮膀胱腹膜下，則疼痛伴有直腸及膀胱壓迫感。后腹膜及闊韌帶發(fā)生血腫則疼痛出現(xiàn)較晚，但有內(nèi)出血時(shí)可發(fā)生劇烈腹痛。2．出血：出血量多者可致休克，尤其是腹膜后壁出血，如發(fā)現(xiàn)較晚，可危及患者的生命。 |
| 體檢 | 婦科檢查：見外陰、陰道或會(huì)陰部有大小不等、具有彈性張力較大的腫塊，肉眼可及者呈紫蘭色。闊韌帶血腫的包塊多鄰近子宮一側(cè)或前方。包塊均有明顯觸痛，張力較大、固定、不活動(dòng)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | l．宮縮乏力性出血：陰道流血量多，子宮收縮欠佳，宮體較軟，無明顯腹痛，婦科檢查陰道及盆腔查不到包塊。 2．血液病所致產(chǎn)道血腫：一般有血液病病史，血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及骨髓穿刺等檢查有助于鑒別。 3．陰道異物：多經(jīng)陰道分娩，尤其為經(jīng)陰道手術(shù)分娩或會(huì)陰切開術(shù)，將紗布填塞并遺留于陰道內(nèi)，亦有陰部劇痛，或大便感，甚至里急后重。經(jīng)陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)異物。 4．陰道壁囊腫：僅表現(xiàn)為陰道囊性腫物，但無疼痛。經(jīng)陰道檢查可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 處理應(yīng)根據(jù)血腫大小及發(fā)展情況而定。如血腫小，觀察過程中不再增大，且癥狀不明顯，可保守治療，糾正貧血、給予抗生素預(yù)防感染及中藥活血化瘀以加速血腫吸收；如血腫大、且癥狀明顯或觀察過程中繼續(xù)增大，則需切開血腫取出積血及血塊。找到斷裂之血管，結(jié)扎止血后縫合創(chuàng)口。尚有少量滲血者，則置引流條。應(yīng)用抗生素防止感染。確診為闊韌帶內(nèi)血腫應(yīng)立即剖腹探查，清除積血和血塊，結(jié)扎斷裂血管。如有子宮破裂則根據(jù)具體情況作修補(bǔ)術(shù)或全子宮切除術(shù)。如找不到出血的血管而腔內(nèi)仍有不斷滲血者，可行患側(cè)子宮動(dòng)脈或骸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 一、一般治療 注意改善患者的一般情況，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓變化，及時(shí)輸液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如血壓下降，貧血加重，應(yīng)考慮輸血及抗體克治療，局部保持清潔。 二、局部治療 1．外陰、會(huì)陰部的限局性小血腫，可以繃帶加壓，促其血腫吸收。 2．外陰、陰道血腫如有活動(dòng)性出血及血腫進(jìn)一步擴(kuò)大或血腫過大、難以吸收者，可在嚴(yán)密消毒后，施以局麻，切開血腫，清理血塊，找到出血點(diǎn)予以縫扎，然后按原解剖關(guān)系縫合切口、或者縫扎深部組織。如仍然找不到出血點(diǎn)，可考慮剖腹行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。陰道內(nèi)可填塞紗布，外陰部加壓止血。 3．腹膜后及闊韌帶內(nèi)血腫，均應(yīng)剖腹探查，首先找到出血點(diǎn)，予以結(jié)扎止血。如反復(fù)探查，找不到出血點(diǎn)，應(yīng)結(jié)扎髂動(dòng)脈。病人出血多，一般情況差，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，不得已可切除子宮。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療上應(yīng)以查找產(chǎn)道損傷及血腫部位迅速采取止血措施為主。病情危重者，首當(dāng)急救復(fù)蘇，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法搶救以免延誤病情，亦可配合中醫(yī)療法急救。患者蘇醒后再依據(jù)中醫(yī)四診，辨證施治。產(chǎn)道血腫均伴有不同程度的產(chǎn)后出血、出血量少則無明顯癥狀，局部處理后，不需其他治療。如伴有出血量多或者無顯性出血而內(nèi)出血嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)血暈癥狀，在西醫(yī)及時(shí)處理同時(shí)，應(yīng)本著急則治標(biāo)、緩則治本的原則，辨證施治。 一、辨證選方 血虛氣脫治法；益氣固脫 方藥：獨(dú)參湯加味。紅參20g，炙附子10g，姜炭10g，癥緩后加入黃芪30g，阿膠15g，紫河車10g；大便干燥者加肉蓯蓉20g。 緩解期，治以益氣養(yǎng)血，可以八珍湯加減、紅人參15g，當(dāng)歸15g，白芍25g，熟地20g，川芎10g，白術(shù)20g，多甘草20g，益母草30g。面色蒼白加山萸肉20g，阿膠15g（烊化)；少氣懶言，加黃芪30g，山藥20g。 二、專方驗(yàn)方 1. 半夏 6g，皂角 6g，丁香 4．5g。共研細(xì)末，吹少許人鼻中令嚏。主治產(chǎn)后血暈，不省人事。 2．澤蘭葉10g，人參10g，川芎10g，荊芥穗15g，炙甘草6g。水煎去渣，沖黃酒20ml，分二次服。主治產(chǎn)后失血過多而昏暈者。 3. 韭菜60g，搗爛，加酒250g，煮沸裝入壺內(nèi)，將壺口對(duì)患者鼻腔，將氣吸入，治療產(chǎn)后血暈較佳。 三、其它療法 1．飲食療法：待病情緩解后服當(dāng)歸生姜羊肉湯。補(bǔ)益氣血，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。當(dāng)歸30g，生姜7片，羊肉250g，加水煮熟。每次200ml，每日3次，連續(xù)服2周。 |
| 中藥 | 1．生血滋補(bǔ)片：具有滋腎補(bǔ)脾，氣血雙補(bǔ)，活血止痛之功效。用于氣血兩虛，虛勞失血貧血等證。1日3次，1次5片，口服。 2．云南白藥：具有止血愈傷，活血化瘀消腫止痛之功效。適用于婦科一切血證。1日4次， 1次 0．25～0．5g，口服。 3．八珍益母丸：具有氣血雙補(bǔ)之效、適用于婦女氣血兩虛，體弱無力等證。1日2次，每次1丸，宜食前服。 |
| 針灸 | 1、體針：選關(guān)元、氣海、百合、足三里、三陰交穴。前三穴施懸灸法。足三里、三陰交針刺行補(bǔ)法。用于氣隨血脫證；選用中極、三陰交、支溝、內(nèi)關(guān)、人中、十宣。針刺行瀉法，并施灸法。十宣點(diǎn)刺放血，用于血瘀氣逆之產(chǎn)后血暈證。 2．耳針療法：選神門、交感、子宮、肝、心、腎上腺穴。每次選2～3穴，毫針中強(qiáng)度刺激，留針至神醒識(shí)人為止。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
