| 疾病名稱（英文) | concomitant strabismus |
| 拚音 | GONGTONGXINGXIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 兩眼視軸不互相平衡，又不能同時(shí)注視同一目標(biāo)而非自主所能控制，以致一眼正位時(shí)另一眼偏斜，但眼球各注視方位時(shí)斜視度數(shù)無明顯差異，稱共同性斜視�；颊邿o雙眼單視，無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，斜視角度不因注視方向而改變。根據(jù)注視眼眼別，斜視為分成單眼恒定性斜視，約占７８％，交替性斜視約占２２％。按斜視的方向又分成三類：1.內(nèi)斜視(調(diào)節(jié)性，非調(diào)節(jié)性)；2.外斜視；3.垂直性斜視；合稱Ａ·Ｖ綜合征。根據(jù)眼位偏斜時(shí)間分類：①恒定性斜視：②間歇性斜視。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起共同性斜視的病因有以下幾方面：①調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)與輻輳之間失去協(xié)調(diào)可引起斜視，如遠(yuǎn)視眼經(jīng)常使用調(diào)節(jié)，引起過度輻輳，發(fā)生內(nèi)斜；而近視眼平時(shí)少用調(diào)節(jié)，引起輻輳失用，發(fā)生外斜。但后者的關(guān)系遠(yuǎn)沒有前者那么重要。②中樞神經(jīng)控制失調(diào)；眼外肌的平衡和協(xié)調(diào)受中樞神經(jīng)所控制，如控制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，視軸呈分離狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生斜視。正常的輻輳興奮由融合反射所調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)減弱或增強(qiáng)都可發(fā)生斜視；此外融合反射隨時(shí)會(huì)修正偏離的眼位，如融合反射功能發(fā)生障礙，也是發(fā)生斜視的重要原因之一。③肌肉解剖因素：眼外肌的先天解剖異常、附著點(diǎn)位置異常、節(jié)制韌帶肌間膜異常及眼外肌有一定程度損傷時(shí)均可發(fā)生斜視。④遺傳因素：發(fā)生斜視的條件如屈光狀態(tài)、融合能力、眼外肌發(fā)育情況有一定遺傳因素，因此有些斜視患者有陽(yáng)性家族史。共同性斜視可以分為共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視兩種。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 共同性外斜視的發(fā)病率國(guó)外統(tǒng)計(jì)為１％～１．５％，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占兒童群體的１．３％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 共同性內(nèi)斜視可分為先天性內(nèi)斜視及后天性內(nèi)斜視。 1．先天性內(nèi)斜視：這種內(nèi)斜往往發(fā)生在生后6個(gè)月之內(nèi)。原因可能為內(nèi)直肌肌力過強(qiáng)或附著點(diǎn)過前，外直肌肌力薄弱或附著點(diǎn)過后，節(jié)制韌帶先天發(fā)育異常。也可能因?yàn)樘涸诜置渲型庵奔∈艿綘坷瓝p傷所致。本型特點(diǎn)是發(fā)病早，斜角大(往往在30耙隕)，兩眼視力相等，常無較早的遠(yuǎn)視，兩眼均可作注視眼，形成交替性內(nèi)斜。此型視覺發(fā)育基礎(chǔ)差，較難恢復(fù)雙眼視覺。 2．后天性內(nèi)斜視：它又可分為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、繼發(fā)性內(nèi)斜視。 (1)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：①完全調(diào)節(jié)型：由遠(yuǎn)視眼引起，大都發(fā)生在有中度遠(yuǎn)視的兒童。如遠(yuǎn)視未經(jīng)矯正，患兒�？捎捎谶^度調(diào)節(jié)而激發(fā)過度輻輳而致內(nèi)斜。典型的節(jié)性內(nèi)斜Ac/A值正常，這種調(diào)節(jié)性內(nèi)斜戴遠(yuǎn)視鏡后，矯正內(nèi)斜的效果良好。Ac/A值增高則看近時(shí)內(nèi)斜較看遠(yuǎn)時(shí)明顯。②部分調(diào)節(jié)型，有遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)的因素，也有眼外肌解剖異常的因素，也可能與胎兒期內(nèi)或分娩時(shí)外直肌受損有關(guān)。遠(yuǎn)視矯正后只能消除調(diào)節(jié)部分所引起的內(nèi)斜度數(shù)。 (2)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：①集合過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)時(shí)眼位正或內(nèi)斜很輕，且有雙眼單視，而看近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜。因看近時(shí)由于Ac/A值增高而發(fā)生的過強(qiáng)輻輳所致。②分開不足型：看遠(yuǎn)內(nèi)斜，看近減輕或?yàn)閮?nèi)隱斜，常為先天性近視，只能看清近物而看遠(yuǎn)模糊。 (3)繼發(fā)性內(nèi)斜視它包括下列情況①繼發(fā)于麻痹性斜視的內(nèi)斜，眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。②繼發(fā)于手術(shù)后的內(nèi)斜，包括內(nèi)斜欠矯正或外斜過矯正。③知覺性內(nèi)斜，因生后早期眼部器質(zhì)性病變致一眼視力低下，視力差的眼向內(nèi)偏斜。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １·自幼開始眼球位置不正，雙眼視力相同時(shí)，一眼注視，另一眼則偏斜，雙眼可輪流注視，稱交替性斜視。如注視眼固定于一眼時(shí)，偏斜眼往往視力減退；致成廢用性弱視。 ２．第一斜視角與第二斜視角相等。 ３．遠(yuǎn)視者常伴有內(nèi)斜視，近視者伴有外斜視。 ４．無復(fù)視。 ５·遮蓋法，角膜映光法及視野計(jì)測(cè)定可確診上、下、內(nèi)、外斜視。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．詢問病史：較準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病年齡，有何誘因斜視的發(fā)展情況、家族史及有否治療等。 2．望診：觀察患者眼位偏斜方向和程度，顏面及眼眶是否對(duì)稱，瞼裂是否等大；有無內(nèi)眥贅皮及解剖異常所造成的假性斜視，有無代償頭位。 3．視力及屈光檢查：仔細(xì)檢查遠(yuǎn)、近視力與矯正視力。對(duì)青少年必須用1％阿托品溶液滴眼，在調(diào)節(jié)充分麻痹后檢查眼的屈光狀態(tài)和屈光程度。 4．眼球運(yùn)動(dòng)檢查：診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向，以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)共同性內(nèi)斜視 １．先天性內(nèi)斜視：是指出生時(shí)或半歲以內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視。特點(diǎn)：①生后早期發(fā)�。虎谘畚黄倍却�；③雙眼視力正常或近似；④交替使用兩眼；⑤睫狀肌麻痹下驗(yàn)光多為輕度遠(yuǎn)視；⑥兩眼外轉(zhuǎn)受限或（單、雙眼下斜肌亢進(jìn))內(nèi)轉(zhuǎn)眼上斜傾向；⑦可合并垂直性眼位偏斜；⑧同視機(jī)檢查無雙眼單視，有交替抑制。 ２．后天性內(nèi)斜視 （１)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：根據(jù)調(diào)節(jié)因素在斜視形成中所起的作用，又分為： ①完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：又稱屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 臨床特點(diǎn)：ａ.１歲以后發(fā)病，以２～４歲較多；ｂ.有２～６Ｄ遠(yuǎn)視；ｃ.斜視度數(shù)不穩(wěn)定，初起為間歇性，日久變?yōu)楹愣ㄐ�；ｄ．可伴有單、雙眼不同程度的弱視；ｅ·Ａc/Ａ比率正常，為２～６Ｄ；ｆ．戴矯正眼鏡后可無斜視。 ②部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：即調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視又合并非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的因素如解剖異常等。臨床特點(diǎn)：ａ.２～４歲發(fā)��；ｂ．睫狀肌麻痹下驗(yàn)光有輕，中度遠(yuǎn)視；ｃ.戴矯正眼鏡后看遠(yuǎn)及看近內(nèi)斜皆有部分減輕。 ③非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：又稱高Ａｃ／Ａ比率調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，亦稱集合過強(qiáng)型內(nèi)斜。臨床特點(diǎn)：ａ．２～３歲發(fā)病，初起為間歇性，后逐漸變?yōu)楹愣ㄐ裕猓逘罴÷楸韵买?yàn)光有遠(yuǎn)視，戴鏡后斜度變化不明顯；ｃ．看遠(yuǎn)可正位或僅輕度內(nèi)斜位；ｄ．調(diào)節(jié)近點(diǎn)正常；ｅ．ＡＣ／Ａ比率高。 （２)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：內(nèi)斜與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)。 有以下三種類型： ①集合過強(qiáng)型內(nèi)斜：看近時(shí)斜角大于看遠(yuǎn)時(shí)斜角，看遠(yuǎn)時(shí)可為內(nèi)隱斜或正位，ＡＣ／Ａ比率正常，屈光狀態(tài)為正視或遠(yuǎn)視。 ②分開不足型內(nèi)斜：看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)斜度大于看近，看近時(shí)為小度數(shù)內(nèi)斜或內(nèi)隱斜。屈光狀態(tài)可為先天性近視。 ③通常型內(nèi)斜：看遠(yuǎn)看近斜視度無明顯差異，亦無調(diào)節(jié)因素與眼球運(yùn)動(dòng)異常，ＡＣ／Ａ比率正常。 （３)繼發(fā)性內(nèi)斜視： ①繼發(fā)于各種眼外肌麻痹，斜視矯正術(shù)后（內(nèi)一欠矯，外一過矯)，知覺性內(nèi)斜視，即單雙眼器質(zhì)性病變（角膜云翳，先天性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，眼內(nèi)炎癥，視神經(jīng)萎縮)。 （４)其他：周期性內(nèi)斜視，急性共同性內(nèi)斜視，微小斜視，盲點(diǎn)綜合癥。 （二)共同性外斜視 １·原發(fā)性間歇性外斜視：是外斜視發(fā)病的早期，也是從外隱斜向外顯斜的一種過渡，發(fā)病率高，占外斜的２０％。 其臨床特點(diǎn)： ①幼年發(fā)病，以３～５歲為最多； ②雙眼視力相等或近似，較少有弱視發(fā)生； ③注意力集中或視近時(shí)，雙眼正位，看遠(yuǎn)或疲勞時(shí)出現(xiàn)外斜； ④多數(shù)患者輻輳功能正常； ⑤同視機(jī)檢查可檢出交替抑制及異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 ２·交替性外斜視：可由間歇性外斜視發(fā)展而來。 其臨床特點(diǎn)： ①雙眼視力相等或相差很少； ②兩眼皆可分別作固視眼，或交替使用兩眼； ③同視機(jī)檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)可為正常；異常及兩眼交替抑制。 ３．恒定性外斜視：可由間歇性外斜轉(zhuǎn)變而來，或開始發(fā)病即為恒定性。 按其發(fā)病機(jī)理可分以下類型： （１)分開過強(qiáng)型外斜：臨床特點(diǎn)： ①看遠(yuǎn)外斜度大于看近，兩者相差１５△以上； ②ＡＣ／Ａ比率偏高； ③常合并Ｖ征； ④斜視度數(shù)一般比較穩(wěn)定。 （２)集合不足型外斜：臨床特點(diǎn)： ①看近外斜度大于看遠(yuǎn)； ②ＡＣ／Ａ比率偏低； ③單眼內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常。 （３)通常型外斜：此型外斜度不受注視距離的影響，ＡＣ／Ａ比率正常。 （４)類似分開過強(qiáng)型外斜：初檢查時(shí)看遠(yuǎn)外斜度大于看近，但人為消除融合遮蓋一眼６０分鐘功能或于兩眼前加十３Ｄ透鏡放松調(diào)節(jié)后，看遠(yuǎn)與看近斜角無明顯差別，ＡＣ／Ａ比率正常。 ４·繼發(fā)性外斜視：許多因素可引起，如上、下直肌輕度麻痹、內(nèi)斜術(shù)后過矯、兩眼屈光參差、單眼視力嚴(yán)重障礙等。 （三)共同性上斜視共同性上斜視為上隱斜失代償（失去融合機(jī)制)，不能維持雙眼單視，表現(xiàn)為一眼上斜。 臨床特點(diǎn)： ①雙眼球運(yùn)動(dòng)無明顯差異，健眼固視另眼上斜，斜眼固視，健眼下斜； ②角膜映光檢查，健眼的角膜反射點(diǎn)在瞳孔中央，另一眼角膜反射點(diǎn)在瞳孔下緣； ③遮蓋試驗(yàn)法檢查，可見一眼位高，另一眼位低。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.眼球運(yùn)動(dòng)檢查：診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向，以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 2.斜視角檢查：斜視角有第一與第二之分。好眼固視時(shí)斜眼偏斜的角度為第1斜視角(又稱主斜角)，當(dāng)斜眼作固視時(shí)，好眼偏斜的角度稱為第2斜視角(副斜角)。測(cè)量斜視角時(shí)應(yīng)包括第1、第2斜視角，以幫助診斷。 測(cè)定斜視角的方法較多，臨床上常用的有： (1)角膜光點(diǎn)反映法： (2)視野計(jì)測(cè)量法： 3.遮蓋加三棱鏡檢查法： 4.Maddox桿加三棱鏡檢查法： 5.紅玻片復(fù)視檢查： 麻痹性斜視可通過對(duì)雙眼運(yùn)動(dòng)與復(fù)視的檢查來診斷需要時(shí)還可用Lancaster法、同視機(jī)法來確定麻痹肌并行定量，而Park三步法更適用于幼兒及不合作者。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：術(shù)后傷口愈合，眼位達(dá)到正位或接近正位（士5°以內(nèi))，恢復(fù)雙眼單視。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后傷口愈合，斜視角較術(shù)前明顯減少。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 共同性斜視治療的主要目的是提高視力，矯正眼位，建立和恢復(fù)雙眼視機(jī)能，達(dá)到功能治愈。只有在雙眼視覺恢復(fù)無望時(shí)，才只考慮美容治療。具體治療方法因患者發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度及就診年齡等情況決定。常用的治療方法有非手術(shù)治療，手術(shù)治療兩大類。 （一)非手術(shù)治療 １．矯正屈光不正：包括下列二個(gè)方面。 （１)內(nèi)斜視患者屈光不正的矯正： ①遠(yuǎn)視應(yīng)遠(yuǎn)用保持最佳視力的最高鏡片度數(shù)，但應(yīng)追蹤復(fù)查，根據(jù)視力眼位情況必要時(shí)重新配戴。對(duì)于完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，戴鏡即可提高視力，又可矯正斜視，而不需手術(shù)治療。 ②近視應(yīng)低度矯正，盡量減少調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性輻輳的產(chǎn)生。 ③散光應(yīng)盡量矯正其散光度，以提高視力糾正眼位，促進(jìn)雙眼視覺的形成。 （２)外斜患者屈光不正的矯正： ①近視應(yīng)全部矯正 ②遠(yuǎn)視應(yīng)低度矯正 ③散光應(yīng)完全矯正，以提高視力。屈光參差大者應(yīng)將雙眼屈光差度減少到患者能夠承受的程度。必要時(shí)可配戴角膜接觸鏡。２．弱視眼的治療。３．正位視訓(xùn)練。４．手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療后仍然偏斜者，手術(shù)的目的為①矯正眼位偏斜，改善容貌；②恢復(fù)正常雙眼單視功能；③消除精神和社交上的不良影響。基本原則是減弱過強(qiáng)的肌肉；加強(qiáng)不足的肌肉。應(yīng)依據(jù)客觀，全面的術(shù)前檢查，考慮恢復(fù)兩眼共同運(yùn)動(dòng)的肌力平衡，對(duì)手術(shù)量合理分配在兩眼和不同的肌肉上，計(jì)算手術(shù)量時(shí)應(yīng)考慮Ｋａｐｐａ角的問題。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
