| 疾病名稱（英文) | spinal stenosis of lumbar |
| 拚音 | YAOZHUIZHUIGUANXIAZHAIZHENG |
| 別名 | 腰椎椎管狹窄綜合征，中醫(yī)：腰腿痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 凡造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，并相應(yīng)產(chǎn)生臨床癥狀者，稱為腰椎椎管狹窄癥。本癥是一個綜合征，所以又稱腰椎椎管狹窄綜合征。后天性腰椎椎管狹窄癥主要臨床特征是間歇性跛行，慢性反復(fù)的腰痛，一側(cè)、雙側(cè)或交替性下肢放射痛，行走或腰過伸時疼痛加重，休息或腰前屈時疼痛減輕或消失。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 因先天性或后天性等各種原因使椎管前后、左右內(nèi)徑縮小或斷面形態(tài)異常，而使腰椎椎管狹窄。后天性原因常見的為腰椎退行性變，如腰椎骨質(zhì)增生，黃韌帶及椎 板肥厚，小關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤退變等。此外，陳舊性腰椎間盤突出，脊柱滑脫，腰椎骨折脫位復(fù)位不良，脊椎融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎椎管狹窄。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病發(fā)生的主要原因是：先天腎氣不足、腎氣虛衰、以及勞損傷腎為其發(fā)病的內(nèi)在因素，反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、以及風(fēng)、寒、濕邪的侵襲為其外因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 先天性腰椎椎管狹窄癥發(fā)生在青年人，后天性多見于中年以上的病人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 在側(cè)方，以壓迫神經(jīng)根為主；在中線，以壓迫馬尾為主。常見類型有：①發(fā)育性椎管狹窄：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突向中心靠攏，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面接近矢狀面。椎管的前后徑和橫徑呈均勻一致性狹窄。②創(chuàng)傷性椎管狹窄：腰椎椎弓骨折或椎體后緣骨折的碎片或椎間盤擠入椎管內(nèi)所引起的局限性狹窄。③發(fā)育障礙或其他骨病引起的椎管狹窄：在生長過程中，脊椎發(fā)育障礙，或骨質(zhì)增厚，使管腔內(nèi)徑不均勻。④醫(yī)源性椎管狹窄：發(fā)生在作脊椎融合術(shù)時在椎板上作過多的骨皮質(zhì)鑿剝，就會刺激椎板前方的骨增生，引起椎管狹窄。 |
| 中醫(yī)病機 | 其主要病機是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腰椎椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.緩發(fā)性持續(xù)性下腰痛和腿痛。 2.間歇性跛行。 3.腰部過伸試驗陽性。 4.X線檢查常在腰椎4～5、腰5骶1之間見椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變以及關(guān)節(jié)面硬化、椎間孔不同程度狹小等。 5.脊髓腔造影可出現(xiàn)部分梗阻或完全梗阻。碘劑的前后徑常小于0.3cm。 6.腰椎CT檢查可見關(guān)節(jié)突退變性肥厚，椎弓切跡處骨性嵌壓，單側(cè)側(cè)隱窩狹窄等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床特征是在行走時有小腿痛、無力和麻木，休息后緩解，即間歇性跛行。嚴(yán)重時還有間歇性下蹲，行走一段距離后須下蹲片刻再走，部分病例外出時不得不攜帶小板凳。體征往往很少，肌電圖檢查常為正常。脊髓造影、CT檢查或磁共振檢查有助于明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 本癥發(fā)病多緩慢，病程較長，病情為進行性加重。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．緩發(fā)性持續(xù)性下腰痛和腿痛。 2．間歇性跛行。 3．腰部過伸試驗陽性。 |
| 體檢 | 腰部過伸試驗陽性。 |
| 電診斷 | 肌電圖檢查常為正常。 |
| 影像診斷 | 1．X線檢查常在腰椎4-5、腰5骶1之間見椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變、關(guān)節(jié)面硬化、椎間孔不同程度狹小等。 2．脊髓腔造影可出現(xiàn)部分梗阻或完全梗阻。碘劑的前后徑常小于0．3cm。 3．腰椎CT檢查可見關(guān)節(jié)突退變性肥厚，椎弓切跡處骨性嵌壓，單側(cè)側(cè)隱窩狹窄等。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、血栓閉塞性脈管炎：此病屬于緩慢進行性動、靜脈同時受累的全身性疾病。雖有下肢麻木、痠脹、疼痛和間歇性跛行，但足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。后期可產(chǎn)生肢體的遠端潰瘍或壞死。腰椎椎管狹窄癥的患者，足背動脈及脛后動脈搏動是良好的，不會發(fā)生壞死。 二、腰椎間盤突出癥：本病多見于青壯年，起病較急，有反復(fù)發(fā)作、時好時壞的病史。腰痛合并有放射性腿痛。在體征上多顯示有脊柱側(cè)彎，生理前凸度減弱或消失，在下腰部棘突旁1～2cm處有壓痛，并向一側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。腰椎椎管狹窄癥多見于40歲以上的中年人，起病緩慢，與中央型椎間盤突出常為突然發(fā)病不同。主要癥狀是腰痛、腿痛或間歇性跛行。而腰痛主要在下腰部及骶部，站立行走時加重，坐位及側(cè)臥位屈髖時輕。腿痛主要因骶神經(jīng)根受壓所致，常累及兩側(cè)，咳嗽時常不加重，但步行時加重，有的伴有下肢感覺異常，運動乏力，特稱為馬尾性間歇性跛行。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療或手術(shù)治療后腰腿痛減輕。 2.治愈：手術(shù)治療后腰腿痛癥狀明顯減輕或消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療： 1．臥床休息：急性期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，一般2～3周。如癥狀嚴(yán)重還可考慮采用腰部固定以減輕疼痛。 2．牽引：骨盆牽引或重力牽引。 3．功能鍛煉：腹肌及腰背肌功能鍛煉。 4．抗炎止痛藥物應(yīng)用：非激素類消炎止痛藥如：消炎痛、布洛芬等皆可使用。 5．封閉療法：可進行硬膜外封閉，能消除腫脹、松解粘連、緩解癥狀，常用醋酸強的松龍12．5mg加1％普魯卡因10～20ml，每周1次，3次為一療程。 二、手術(shù)治療： (一)手術(shù)適應(yīng)癥： 1．腰椎椎管狹窄癥患者有持續(xù)性腰痛或坐骨神經(jīng)痛經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 2．有馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)括約肌功能障礙癥狀者。 3．腰痛或坐骨神經(jīng)痛影響工作成生活的患者。 (二)手術(shù)方法：常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線征象，確定術(shù)中探查減壓范圍，一般應(yīng)切除2～3個椎板，直至被壓迫的脊髓完全膨起或見到硬脊膜搏動時為止。具體手術(shù)方法參見“腰椎間盤突出癥”條。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 二、固定與休息：急性期宜臥床休息，必要時可腰部制動固定，減少腰骶過伸，以減輕癥狀。 三、練功療法：病情緩解后宜加強腰腹肌鍛煉，增強肌力。 四、藥物治療： 1．腎虛型：偏于腎陽虛者宜溫補腎陽，用青娥丸、右歸丸或補腎壯筋湯加減。偏于腎陰虛者，宜滋補腎陰，可用左歸丸、大補陰丸。 2．外邪侵襲型：寒濕腰痛者，治以祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。偏于風(fēng)濕者以獨活寄生湯為主；寒邪重者，以麻桂溫經(jīng)湯為主；濕邪偏重者，以加味術(shù)附湯為主。濕熱型腰痛者，治宜清熱化濕，方用加味二妙湯。 五、理療：紅外線或離子透入皆可選用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取腎俞、志室、氣海、命門、腰陽關(guān)等。每日或隔日一次，10次為一療程。 |
| 推拿按摩 | 手法治療可以減輕腰部肌肉緊張，松解粘連，擴大椎管，消腫化瘀，減輕疼痛，使癥狀得以緩解或消失。常用手法如下： 1．蹬腿牽引法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，以右下肢為例，術(shù)者一手托住患肢踝關(guān)節(jié)前方，另一手握小腿后方，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，雙手配合，使髖關(guān)節(jié)作被動的順時針或逆時針方向的旋轉(zhuǎn)活動各3～5圈，然后囑患者配合用力，迅速向上作蹬腿活動，術(shù)者順著蹬腿的方向用力向上牽引患肢，操作3～5次，必要時依同法治療另一例。 2．腰部按抖法：助手兩人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人對抗?fàn)恳�。醫(yī)者兩手重疊在一起，置于第4腰椎處進行按壓抖動，一般要求按抖20～30次。 3．直腿屈腰法：病人仰臥位，或兩腿伸直端坐床上，兩足朝向床頭端。術(shù)者面對病員站立于床頭一端，盡量用兩大腿前側(cè)抵住病人兩足底部，然后以兩手握住病人的兩手或前臂，用力將病員拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重復(fù)操作8～12次。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
