碳酸鋰

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碳酸鋰

藥物類(lèi)別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類(lèi)別：

抗躁狂藥

藥物名稱(chēng)：

碳酸鋰

英文名稱(chēng)：

Candamide，Eskalith

藥物別名：

序號(hào)

中文別名

英文別名

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	片劑：	0.25g；0.5g

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)

成份

化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥理作用：

可能是由于影響體內(nèi)某些電解質(zhì)(鈣、鉀、鎂等)和兒茶酚胺(如去甲腎上腺素)的代謝。通過(guò)鋰離子來(lái)影響神經(jīng)和肌肉細(xì)胞內(nèi)鈉離子的運(yùn)轉(zhuǎn)，在鋰離子的影響下細(xì)胞內(nèi)去甲腎上腺素脫氨代謝增加，腦組織中游離去甲腎上腺素減少。

藥動(dòng)學(xué)：

鋰鹽在胃腸道內(nèi)吸收迅速，口服后T_max為2～4小時(shí)。半衰期為12～24小時(shí)。鋰離子隨體液分布至全身，并不與蛋白結(jié)合。但鋰離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和排出細(xì)胞外均緩慢，口服后腦脊液T_max為24小時(shí)，而其濃度僅為血漿濃度的1／2。鋰在體內(nèi)無(wú)代謝變化，最后經(jīng)腎臟排出。排出速度因人而異，并與鈉鹽攝入量有關(guān)。攝入鈉鹽過(guò)多，鋰鹽排出增加；攝入鈉鹽過(guò)少，鋰在腎小管的重吸收增加，血鋰濃度上升。按治療常規(guī)口服者，約于6～7日后，血漿濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)水平。口服6～12小時(shí)有1／2隨尿排出，以后排泄速度減慢，在10～14天可隨尿排出95％。

適應(yīng)癥：

主要用于躁狂癥和其他興奮躁狂狀態(tài)，以及粒細(xì)胞減少和再生障礙性貧血、月經(jīng)過(guò)多癥、急性菌痢等。

用法用量：

(1)躁狂癥：一般以小劑量開(kāi)始，口服：每日3次，每次0.25g，根據(jù)病情及服藥反應(yīng)逐日增加0.25～0.5g，一般不超過(guò)一日1.5～2.0g。維持治療時(shí)，一般不超過(guò)一日1g，分3～4次服。預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，需持續(xù)用藥2～3年。碳酸鋰的治療作用，純系鋰離子的作用，且治療劑量與中毒劑量較接近，因此治療期間經(jīng)常進(jìn)行血清鋰濃度監(jiān)測(cè)是十分必要的。治療躁狂癥時(shí)，血鋰濃度應(yīng)為0.9～1.5mmol／L。維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)為0.4～
1.0mmol／L。一般在用藥第6～7日開(kāi)始好轉(zhuǎn)。
(2)治療粒細(xì)胞減少癥及再生障礙性貧血：口服10日，一次300mg，一日3次。
(3)治療月經(jīng)過(guò)多癥：月經(jīng)第一日開(kāi)始服0.6g，以后每日0.3g，均分次服，共服3日，總量1.2g為一療程，每1月經(jīng)周期服一療程。
(4)治療急性菌�。�1次0.1g，一日3次，首次加倍，總療程為7～10日。

不良反應(yīng)：

1．有頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。
2．當(dāng)血清鋰的濃度達(dá)到或超過(guò)2.0mmol／1時(shí)，易引起鋰中毒。中毒的早期征象為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼則出現(xiàn)肌無(wú)力，四肢震顫，共濟(jì)失調(diào)，嗜睡，意識(shí)模糊或昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)可疑鋰中毒征象時(shí)，應(yīng)速停藥，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，并使用利尿劑加速鋰排出。為預(yù)防中毒，須做血鋰濃度測(cè)定。鋰從細(xì)胞內(nèi)排出較慢。所以一旦中毒發(fā)生，持續(xù)時(shí)間常較長(zhǎng)，一般需1～2周方能恢復(fù)，亦有因此死亡者。故搶救中不可因初步好轉(zhuǎn)而放松警惕。鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排除，故用藥期間保持正常食鹽攝入量。

相互作用：

1．與退熱藥、利尿藥、瀉藥合用，可使體液及血鈉減少，導(dǎo)致血鋰濃度升高。
2．降血壓藥α-甲基多巴可使血鋰濃度下降。
3．鋰鹽與氯丙嗪合用可降低氯丙嗪血濃度，這可能與碳酸鋰延緩胃腸排空，而增加氯丙嗪在胃腸道降解有關(guān)。
4．與卡馬西平合用，對(duì)嚴(yán)重躁狂可改善癥狀。
5．與氟哌啶醇合用，可發(fā)生不良反應(yīng)如僵直、震顫或神經(jīng)錯(cuò)亂，甚至發(fā)生不可逆性腦損傷，故并用時(shí)必須注意將劑量調(diào)小。
6．與琥珀酰膽堿并用可延長(zhǎng)電休克引起的窒息時(shí)間。
7．與保泰松并用；減少腎鋰?yán)�，使鋰鹽的作用及毒性增加。

注意事項(xiàng)：

1．每周應(yīng)停藥1日，以保安全。
2．血鋰濃度與療效、不良反應(yīng)關(guān)系密切，治療躁狂癥時(shí)，鋰濃度應(yīng)為0.9～1.2mEq／L，此時(shí)不良反應(yīng)較輕，超過(guò)1.5mEq／L，則不良反應(yīng)增多，故有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血鋰濃度。
3．老年人鋰鹽排泄慢，易產(chǎn)生蓄積中毒，注意調(diào)整劑量。
4．心、腎病病人、電解質(zhì)紊亂者忌用。

療效評(píng)價(jià)：

有很明顯的抑制躁狂癥作用，能使躁狂患者情緒安定，使思維過(guò)速和動(dòng)作過(guò)多的情況改善。使慢波睡眠期延長(zhǎng)，快波睡眠期縮短。使情感性精神病患者腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律恢復(fù)正常。治療量時(shí)對(duì)正常人精神活動(dòng)幾乎無(wú)影響。因無(wú)鎮(zhèn)靜作用，故興奮癥狀很?chē)?yán)重的患者可先與氯丙嗪或氟哌啶醇合用，待急性癥狀控制后，再單用碳酸鋰維持治療。對(duì)分裂情感性精神病或周期性精神病具有類(lèi)似躁狂癥狀者，亦可加用碳酸鋰治療，療效尚好。碳酸鋰能預(yù)防內(nèi)因性情感性精神病的復(fù)發(fā)，對(duì)雙相型的效果更好，它既要防止躁狂也可防止抑郁的復(fù)發(fā)。

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