第十二節(jié) 肝內(nèi)膽汁淤積癥
一、概述
1．臨床特點(diǎn)：皮膚瘙癢和黃疸。妊娠中、晚期特有并發(fā)癥f1411.cn/Article/，可引起胎f1411.cn/sanji/兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。
2．中醫(yī)病名：黃疸。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：肝臟因素，遺傳、家族、環(huán)境因素。
⑵病理：肝臟對(duì)雌激素及其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)→產(chǎn)后出血；
胎盤(pán)中合體滋養(yǎng)細(xì)胞異�！ケP(pán)功能低下。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
孕前——脾虛肝郁
孕后——陰血不足，肝郁化熱或熱入營(yíng)血→本病
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：有家族發(fā)生史及前次妊娠發(fā)病史。
2．癥狀：瘙癢（以夜間為甚)，黃疸，失眠，情緒變化，乏力，納減，惡心，甚至嘔吐，尿色變深，大便溏薄。易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)。
3．體征：四肢可見(jiàn)抓痕、皮疹，鞏膜及皮膚輕度黃染，嚴(yán)重者皮下有瘀點(diǎn)；肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：膽酸、肝功能、血清堿性磷酸酶、血清銅和銅氧化物檢測(cè)有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與傳染性肝炎相鑒別。
五、治療
治療原則——緩解癥狀，恢復(fù)肝功能，減輕對(duì)胎兒的危害，以中醫(yī)治療為主。
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：考來(lái)烯胺、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧膽酸。
⑵產(chǎn)科處理：產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠（剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后處理（宮縮劑)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 肝郁氣滯證 | 妊娠中晚期出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，尤以四肢為甚；胸悶乳脹，右脅下脹痛，噯氣，口苦，厭油，或有低熱，食少納呆，面色晦暗；舌苔薄白，脈弦滑 | 疏肝理氣，消風(fēng)止癢 | 柴胡疏肝散加味 |
| 肝膽濕熱證 | 妊娠中晚期出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，身目俱黃，色鮮明如橘子色；疲乏無(wú)力，胸脘痞滿(mǎn)，惡心欲吐，厭油，口渴，尿赤，便秘；舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) | 清熱利濕，疏肝理氣 | 茵陳蒿湯加味 |
| 熱入營(yíng)血證 | 妊娠中晚期突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，身目發(fā)黃，色鮮明，面部及四肢出現(xiàn)皮疹或瘀斑，鼻衄；心煩不寐，口渴，尿赤，便燥；舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或花剝，脈滑數(shù) | 清營(yíng)涼血，解毒利濕 | 犀角散加減 |
難點(diǎn)提示：
1．膽酸測(cè)定：血清膽酸明顯高于正常（正常0~1.5μmol/L)，是早期診斷最敏感的生化指標(biāo)。
2．本病治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，減輕對(duì)胎兒的危害，改善妊娠結(jié)局。本病中醫(yī)治療以清利濕熱為治則，療效確切，且無(wú)副反應(yīng)，故以之為主，配合西藥治療，可加強(qiáng)療效。
