外科手術學-教學資源手術圖譜:移植術吻合血管的腓骨皮瓣切取術

吻合血管的腓骨皮瓣切取術

　　適用于清創(chuàng)后或局部瘢痕切除后遺留的長管骨干和皮膚缺損，常規(guī)修復法難以閉合創(chuàng)面者。

　　1.體位　同吻合血管的腓骨移植術。

　　2.切口　以腓骨為縱軸，按受區(qū)的皮膚缺損面積外加10%～15%設計皮瓣。皮瓣一般呈梭形，近側尖端位于腓骨頸，遠側尖端可依皮瓣的大小而定，但最長不超過20cm。皮瓣的寬度可自皮瓣縱軸向前和向后各達5cm。因此，皮瓣切取范圍可達10～20cm²[圖2⑴]。

　　3.分離后側　用龍膽紫在皮膚上描出皮瓣的大小。先切開皮瓣的后緣，自皮膚直達深筋膜，從深筋膜的深面與腓腸肌、比目魚肌之間，向前分離皮瓣。分離時應注意切勿進入皮下組織，一定要在深筋膜時的深面向前分離，以免損傷血供。分離至腓骨后緣時，應特別注意在比目魚肌附著腓骨的最下部稍向遠側數mm，有數條環(huán)形動脈的皮穿支，自腓骨后緣穿過深筋膜進入皮下組織，應仔細保護，避免損傷，否則將引起皮瓣壞死[圖2 ⑵]。距該皮穿支后側約0.5cm處，縱形切開比目魚肌，將該肌向后側拉開，即可顯露腓動、靜脈。沿此血管束向上分離至脛后動、靜脈，向下分離至進入屈長肌腱弓處。按照受區(qū)所需移植腓骨的長度，用線鋸鋸斷腓骨，將腓骨向前旋轉，沿腓動、靜脈切開屈長肌，直至已切斷的腓骨遠端，于此平面結扎并切斷腓動、靜脈。

　　4.分離前側　皮瓣的前緣切口也深達深筋膜，自深筋膜的深面與小腿伸肌群，腓骨長、短肌之間，向后分離皮瓣至腓骨長肌后緣。保護腓總神經后，依次切開腓骨前側肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纖維醫(yī).學全在線f1411.cn。將腓骨向后旋轉，縱行切開骨間膜。將移植的腓骨段向外側拉開，看清脛神經，在其外側切開脛后肌，并保留該肌附于腓骨的肌纖維厚約10mm，以保護來自腓動、靜脈的腓骨營養(yǎng)血管、骨膜支及環(huán)形動脈。切開脛后肌時，應經常辨認腓動、靜脈的走向，以免誤傷。切開脛后肌后，腓骨皮瓣除與腓動、靜脈相連外已完全游離。

　　5.縫合　松開氣性止血帶后，可見皮瓣由蒼白逐漸轉為紅潤，皮緣出血活躍，毛細血管充盈良好，并可見肌f1411.cn肉、骨髓腔不斷有鮮血滲出，提示骨皮瓣血供良好。待受區(qū)手術完成后，即可切斷、結扎近側腓動、靜脈，轉移至受區(qū)。供區(qū)徹底止血后，縫合筋膜、皮下組織及皮膚。由于切除了腓骨及部分肌肉，切口多可直接縫合。如縫合困難，可用中厚皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。

　　[術前準備]

　　同常用骨移植術及骨與骨膜移植術。

　　[麻醉]

　　供區(qū)麻醉應與受區(qū)麻醉結合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內插管全麻，同時解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時應用。

　　[術中注意事項]

　　1.同吻合血管的腓骨移植術。

　　2.切取腓骨皮瓣時，應在筋膜的深面分離，切勿在皮膚與筋膜之間分離，并注意保護在比目魚肌附著部下面穿出筋膜的數支皮支，切勿損傷。

　　[術后處理]

　　同吻合血管的腓骨切取術。