肺炎是包括肺泡腔和間質(zhì)組織在內(nèi)的急性肺實(shí)質(zhì)感染。
肺炎可累及某一整個(gè)肺葉(大葉性肺炎)；某一肺葉的某一肺段(段性或小葉性肺炎)；鄰近支氣管的肺泡(支氣管肺炎)或間質(zhì)組織(間質(zhì)性肺炎)。這些區(qū)別一般根據(jù)X線表現(xiàn)劃分(參見第157節(jié)土拉菌病的土拉菌病性肺炎和鼠疫的肺鼠疫；第159節(jié)Q熱的立克次體肺炎；第260節(jié)新生兒肺炎)。
病因?qū)W和流行病學(xué)
在美國，每年約有200萬人得肺炎，其中4萬～7萬人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常見的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。在發(fā)展中國家，下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉。30歲以上的成人肺炎的最常見病因是細(xì)菌。其中肺炎鏈球菌最常見。其他病原菌包括厭氧菌，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體，卡他莫拉菌，嗜肺軍團(tuán)菌，克雷白肺炎桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌。肺炎支原體為一種類似細(xì)菌的微生物，是年齡較大兒童和青年特別常見的病因，常見于春季。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒：呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。這些病原體也能引起成人肺炎；但對(duì)原先健康的成人來說，唯一可能嚴(yán)重且普遍的病毒是甲型流感病毒，偶爾還有水痘---帶狀皰疹病毒。其他病原體有：更高級(jí)的細(xì)菌，包括諾卡菌和放線菌；分枝桿菌，包括結(jié)核分枝桿菌和非典型菌株(主要為堪薩斯分枝桿菌和鳥型細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌)；真菌包括莢膜組織胞漿菌，粗球孢子菌，皮炎芽生菌，新型隱球菌，煙曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊蟲；以及立克次體，主要為伯納特氏柯克斯氏體(Q熱)。
常見的傳播機(jī)制為吸入到達(dá)肺泡的小飛沫或吸入上呼吸道分泌物。其他方式包括血源播散，經(jīng)淋巴管感染，或直接由鄰近感染傳播。誘因包括呼吸道病毒感染，酒精中毒，風(fēng)俗習(xí)慣，吸煙，心力衰竭，慢性阻塞性氣道疾病，年齡太小或太老，虛弱，免疫抑制如糖尿病和慢性腎功能衰竭，意識(shí)障礙，吞咽困難和接觸傳染因子。
癥狀
典型的癥狀包括咳嗽，發(fā)熱和咳痰，通常為數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，有時(shí)伴有胸膜炎。體檢可發(fā)現(xiàn)呼吸急促和實(shí)變體征，如伴支氣管呼吸音的捻發(fā)音，該癥狀常由諸如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等細(xì)菌引起。
診斷和治療
診斷有賴于特征性的癥狀和胸部X線的浸潤病灶。
約有30%～50%的病人盡管有細(xì)菌性肺炎的臨床印象，但找不到病原體。長期采用的細(xì)菌性病原體的鑒定方法是咳痰培養(yǎng)，但由于痰液通過上氣道時(shí)被正�？谘示鷧参廴�，標(biāo)本常不可靠。最可靠的標(biāo)本是采自正常情況下無菌的部位，如菌血癥性肺炎患者的血液，肺膿腫病人胸液，直接從下氣道抽出的液體。許多病原體的鑒定，如分枝桿菌，支原體，厭氧菌，衣原體，病毒，真菌，軍團(tuán)菌，立克次體和寄生蟲，需要專門培養(yǎng)技術(shù)，血清學(xué)檢查方法和肺活檢。
治療包括呼吸支持(如需要給予氧療)和抗生素治療�？股氐倪x擇根據(jù)革蘭氏染色結(jié)果。如果未做革蘭氏染色或不能確定病原菌，可根據(jù)病人的年齡，流行病學(xué)，宿主高危因素和病情嚴(yán)重度推測可能的病原菌，以選擇抗生素。
