中醫(yī)骨科學(xué)-電子教材:第一章 中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史

第一章 中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史

中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬"折瘍"、"金鏃"范疇，又稱"接骨"、"正體"、"正骨"、"傷科"等。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中華各族人民長期與骨傷疾患作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，是祖國醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對中華民族的繁衍昌盛和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的起源（遠(yuǎn)古~公元前21世紀(jì)) 中華民族是世界上最古老最富有創(chuàng)造性的民族之一。早在170萬年前，"元謀猿人"就在我國西南地區(qū)的土地上生活、勞動和發(fā)展著。70萬年前，"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人居住的山洞里發(fā)現(xiàn)很厚的灰燼與用火燒過的獸骨，證明"北京猿人"已學(xué)會用火。20萬年前"河套人"時期，石器有了很大進(jìn)步，并已發(fā)明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基礎(chǔ)上，人們發(fā)現(xiàn)熱物貼身可以解除某些病痛，產(chǎn)生了原始的熱熨療法。原始人在對付大自然災(zāi)害及抗擊猛獸侵襲時，經(jīng)常造成創(chuàng)傷，人們在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，經(jīng)過長期實踐，摸索出一些簡易的理傷按摩手法；對傷口則用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡作用的外用藥物，這便是外治法的起源。
�牐犜谠�始社會，由于生活環(huán)境惡劣，人們常患筋骨痹痿之疾，《呂氏春秋·古樂》曰："昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之。"這反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。
�牐犜谂f石器時代晚期和新石器時代，古代人已經(jīng)能夠制作一些較精細(xì)的工具，如砭刀、骨針、石鐮等。《山海經(jīng)·東山經(jīng)》曰："高氏之山，其上多玉，其下多箴石。"后世郭璞注解時認(rèn)為，箴石"可以為砭針治癰腫者"。在舊石器晚期（約1.8萬年前)的"山頂洞人"遺址中，發(fā)現(xiàn)有骨針、骨錐和其他骨制尖狀器具�？脊虐l(fā)現(xiàn)仰韶文化時期（約公元前5000~前3000年)已有石鐮。這種石鐮，外形似近代的鐮刀，可以砭刺、切割�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬�"故東方之域，……其病皆為癰瘍，其治宜砭石"�！妒酚洝け�鵲倉公列傳》記載："上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，镵石、撟引，案扤毒熨；一撥見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌、訣脈、結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟"這說明新石器時代外科手術(shù)器械--砭鐮已產(chǎn)生，并出現(xiàn)了外傷科名醫(yī)--俞跗，由于當(dāng)時創(chuàng)傷是威脅人類生存和健康的主要因素，所以外傷科醫(yī)療技術(shù)比其它科發(fā)達(dá)，并更早推廣應(yīng)用。
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的萌芽（公元前21世紀(jì)~公元前476年) 我國奴隸社會經(jīng)歷了夏、商、周三代。奴隸社會較之原始社會在生產(chǎn)力、文化等方面都有了發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，中醫(yī)骨傷科開始萌芽，出現(xiàn)了"瘍醫(yī)"。
�牐牽脊殴ぷ髡咴邶埳轿幕�遺址發(fā)現(xiàn)了很多陶制的酒器，《戰(zhàn)國策》曰："帝女令儀狹作酒，進(jìn)之于禹"，可見夏代已有了人工釀酒，酒是最早興奮劑、麻醉劑和消毒劑，可以通血脈、行藥住院醫(yī)師勢，也可以止痛、消毒，這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。商代冶煉技術(shù)有很大發(fā)展，金屬器具廣泛地用于生產(chǎn)勞動和戰(zhàn)爭中，如刀、針、斧、鋸、矢和鏃等。醫(yī)療工具出有了改進(jìn)和提高，據(jù)《韓非子》記載，古人"以刀刺骨"，說明"刀"已經(jīng)作為骨傷科手術(shù)工具了。甲骨文是我國較早的文字，甲骨文記載的疾病有幾十種，其中骨傷科的有疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨等。考古發(fā)現(xiàn)藁城臺西商代遺址有30多種藥用種仁，其中有桃仁等種仁用于活血祛瘀。相傳商代伊尹發(fā)明"湯液"，《甲乙經(jīng)·序》曰："伊尹……撰用神農(nóng)本草以為湯液"，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰："桃仁主瘀"。由上可知，商代已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。
�牐犞艽�，我國政治、經(jīng)濟(jì)、科技文化有了新的發(fā)展，有了醫(yī)政的設(shè)制和醫(yī)療的分科。《周禮·夭官·冢宰》記載："醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共（供)醫(yī)事"，醫(yī)生分為"食醫(yī)"、"疾醫(yī)"、"瘍醫(yī)"和"獸醫(yī)"。其中瘍醫(yī)就是外科和骨傷科醫(yī)生，其職責(zé)是："掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。"金瘍（鄭玄注："刀創(chuàng)也")即指刀、戈、劍、戟等金屬器所致的開放性創(chuàng)傷；折瘍（鄭玄注："踠跌，《方言》注："踠跌，謂手足宛屈及蹷仆，因而折損肢體。")即為跌損骨折。瘍醫(yī)已能運用"祝"、"劀"、"殺"療法治療上述四種外傷疾病。漢代鄭玄對此注釋："祝，當(dāng)為注，謂附著藥；劀，刮去膿血；殺，謂以藥食其惡肉。"《禮記·曲禮》記載沐浴療法，謂："頭有創(chuàng)則沐，身有瘍則浴。"以上四種外治法，為后世骨傷科醫(yī)生所沿用。
�牐牎抖Y記·月令》載："命理瞻傷、察創(chuàng)、視聽、審斷，決獄訟必端平。"蔡邕注："皮曰傷（皮膚損傷破裂)，肉曰創(chuàng)（皮膚與肌肉損傷跛裂)，骨曰折（骨骼折斷)，骨肉皆絕曰折（皮、肉、筋、骨完全離斷)。"說明當(dāng)時已把損傷分成四種不同類型，同時采用"瞻"、"察"、"視"、"審"四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平的標(biāo)志。
�牐牴莻�科基礎(chǔ)理論的形成（公元前４７６～公元220年) 戰(zhàn)國、秦漢時代，我國從奴隸社會進(jìn)入封建社會，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著的進(jìn)步，學(xué)術(shù)思想十分活躍，出現(xiàn)"諸子蜂起，百家爭鳴"的局面，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨傷科基礎(chǔ)理論亦初步形成。
�牐�1973年，考古學(xué)家在湖南長沙馬王堆三號漢墓發(fā)掘的醫(yī)學(xué)帛書表明了當(dāng)時骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步。馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》和《帛畫導(dǎo)引圖》等，據(jù)專家們考證認(rèn)為系屬戰(zhàn)國時代的文獻(xiàn)，保存了當(dāng)時診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經(jīng)驗，包括手術(shù)、練功及方藥等�！蹲惚凼�一脈灸經(jīng)》記載了"折骨絕筋"（即閉合性骨折)；《陰陽脈死候》記載了"折骨列膚"（即開放性骨折)。《五十二病方》載有52種病，共103個病名，涉及內(nèi)、外、骨傷、婦、兒、五官諸科。其中有"諸傷"、"胻傷"、"骨疽"、"骨瘤"等骨傷病癥，同時還描述了"傷痙"的臨床表現(xiàn)："痙者，傷，風(fēng)入傷，身信（伸)而不能詘（屈)。"這是對創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥--破傷風(fēng)的最早記載�！段迨�二病方》載錄中藥247種，方劑283首，其中治傷方17首，治傷痙方６首，治胻傷方２首，治癰疽方22首。主張用酒處理傷口，以藥煎水洗傷口，還記載傷口包扎方法，對感染傷口用藥外敷后，以絲織品或麻絮等包扎�！段迨�二病方》中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載�！恫�畫導(dǎo)引圖》還繪有導(dǎo)引練功圖象與治療骨傷疾患的文字注釋。
�牐牎�黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典箱，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。《內(nèi)經(jīng)》已有系統(tǒng)的人體解部學(xué)知識，如《靈樞·骨度》對人體頭顱、軀干、四肢各部骨骼的長短、大小、廣狹標(biāo)記出測量的尺寸。同時通過尸體解剖獲取這方面知識，如《靈樞·經(jīng)水》曰："若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，府之大小，……脈之長短，血之清濁，……皆有大數(shù)。"《內(nèi)經(jīng)》對人體的骨、脈、筋、肉及氣血的生理功能都有精辟的論述。如《靈樞·經(jīng)脈》曰："骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻"，《靈樞·邪客》曰："營氣者，泌其津液，注于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，"人體外部皮肉筋骨與體內(nèi)五臟六腑關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)現(xiàn)論，一直指導(dǎo)著骨傷科的臨床實踐�！秲�(nèi)經(jīng)》還闡述骨病的病因病機，《靈樞·癰疽》曰："熱勝則腐肉，肉腐則為膿。"《靈慪·刺節(jié)真邪》曰："爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕。……有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。"《索問·痹論》曰："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。"《素問·生氣通天論》曰："因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋�倍�，小筋弛長，�倍虨榫�，弛長為痿。"《素問·痿論》還將痿證分為痿壁、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿分別加以論述。此外，《呂氏春秋·季春紀(jì)》認(rèn)為："流水不腐，戶樞不蠹，動也；形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁。"主張用練功療法治療足部"痿躄"，為后世骨傷科動靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。
�牐犌貪h時期，骨傷科臨床醫(yī)學(xué)得到發(fā)展。西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的"診籍"記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期《居延漢簡》的"折傷部"記載了骨折創(chuàng)傷的治療醫(yī)案。東漢早期，《武威漢代醫(yī)簡》載錄治療金瘍。外傷方10余首，有止痛、逐瘀、止痙的作用，配伍較之《五十二病方》有明顯的進(jìn)步，成書于東漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》載有中藥365種，其中應(yīng)用于骨傷科的藥物約近100種。漢代著名外傷科醫(yī)家華佗精通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長外傷科手術(shù)。他發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運用于骨傷疾病之康復(fù)。東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景總結(jié)了前人的醫(yī)療成就，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗著成《傷寒雜病論》，這是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，他在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。書中記載的攻下逐瘀方藥，如大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、大黃��蟲丸和下瘀血湯等，至今仍被骨傷科醫(yī)家所推崇。書中還記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。
�牐牴莻�科診療技術(shù)的進(jìn)步（公元220～960年) 三國、晉朝至隋唐、五代，是我國歷史上戰(zhàn)亂頻繁時期，骨傷科疾患更多見，從而積累了臨床經(jīng)驗，促進(jìn)了骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步。晉·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法："令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也。"書中還首先記載用竹片夾板固定骨折："療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動。"他論述了開放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮線進(jìn)行腸縫合術(shù)；記載了顱腦損傷、大動脈創(chuàng)傷出血等危重癥的救治方法。南齊·龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》對創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病采用外消、內(nèi)托、排膿、生肌，滅瘢等治法；運用蟲類活血藥治療金瘍；提出骨腫瘤的診斷和預(yù)后；記述了"陰疽"（似髖關(guān)節(jié)結(jié)核)、"筋疽"（似脊柱結(jié)核)的癥候。北魏太醫(yī)署已有骨傷專科醫(yī)師-折傷醫(yī)。隋·巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國第一部中醫(yī)病理專著，載錄證候1720條，其中有"金瘡病諸候"23論，腕折（泛指骨折、扭傷等)證候9論，還有婦人與小兒金瘡、瘀血證候數(shù)十論。"金瘡病諸候"精辟論述了金瘡化膿感染的病因病理，提出清創(chuàng)療法四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎，為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。在治療開放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達(dá)到了很高的水平。"中風(fēng)候"和"金創(chuàng)中風(fēng)痙候"對破傷風(fēng)的癥狀描寫得非常詳細(xì)，指出它是創(chuàng)傷后的并發(fā)癥。"金瘡傷筋斷骨候"、"金瘡筋急相引痛不得屈伸候"、"腕折破骨傷筋候"等論述了"傷筋"的證候、治療方法及其預(yù)后，指出筋斷"可連續(xù)"。"箭簇金刃入肉及骨不山候"、"金瘡久不瘥候"對創(chuàng)口不愈合的病因病理有了較深刻的認(rèn)識，強調(diào)了去碎骨和清除異物的重要性。"附骨疽候"指出成人的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與兒童的脊椎、膝關(guān)節(jié)是附骨疽的好發(fā)部位。"金瘡腸斷候"、醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)"被打頭破腦出候"記載了腸斷裂、顱腦損傷的癥狀和手術(shù)縫合治療方法�！吨T病源候論》還載述了內(nèi)傷驚悸、煩熱、咳嗽、口渴、吐血、腹脹、孕傷等證候，闡述了內(nèi)傷氣血、津液、五臟的病機。
�牐犔啤�孫思邈著《備急千金要方》、《備急千金翼方》，是中醫(yī)臨床的百科全書，在骨傷科方面總結(jié)了補髓、生肌、堅筋、固骨類藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補血、活血化瘀等療法；載錄了下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了傷科治療法。王燾著《外臺秘要》，是一部綜合性醫(yī)學(xué)論著，其中收錄了折損、金瘡、惡刺等骨傷科疾病治療方藥；把損傷分為外損和內(nèi)損；列骨折、脫位、內(nèi)傷、金瘡和創(chuàng)傷危重癥等五大類。藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型；總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損處、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法；對筋骨并重、動靜結(jié)合的理論也作了進(jìn)一步的闡發(fā)，該書指出："凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動……時時為之方可。"對于難以手法復(fù)位閉合性或開放性骨折，主張采用手術(shù)整復(fù)："凡傷損重者，大概要拔伸捺正，或取開捺正"，"凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，爭一二分，用快刀割些捺入骨。"該書首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位；利用杠桿原理，采用"椅背復(fù)位法"治療肩關(guān)節(jié)脫位。他還介紹了杉樹皮夾板固定方法："凡有杉皮，浸約如指大片，疎排令周匝，用小繩三度緊縛。"對內(nèi)傷癥治療，采用"七步"治療法；提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案。所載方50首，藥139味，包括內(nèi)服及煎洗、填瘡、敷貼等外用方劑，體現(xiàn)了傷科內(nèi)外兼治的整體觀。
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的發(fā)展（公元960～1368年) 宋元時代醫(yī)學(xué)在隋唐五代的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了百家爭鳴蓬勃發(fā)展的局面，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。宋朝"太醫(yī)局"設(shè)立"瘡腫兼折瘍科"，元代"太醫(yī)院"設(shè)十三科，其中包括"正骨科"和"金鏃兼瘡腫科"。宋代解剖學(xué)有了顯著的進(jìn)步。公元1041～1048年間，曾有醫(yī)生和畫師解剖歐希范等人刑后尸體，而畫制成圖，稱為《歐希范五臟圖》。該書描繪了內(nèi)臟形態(tài)及解剖關(guān)系，對心、肝、腎、大網(wǎng)膜等記載基本正確。法醫(yī)家宋慈著《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著，對全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述較詳細(xì)，同時還記載了人體各部位損傷的致傷原因、癥狀及檢查方法。解剖學(xué)的進(jìn)步，為中醫(yī)骨傷科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。宋·醫(yī)官王懷隱等編成《太平圣惠方》，其中"折傷"、"金瘡"屬傷科范疇；對骨折提出了"補筋骨，益精髓，通血脈"的治療思想，用柳木夾板固定骨折；推廣淋、熨、貼、熁、膏摩等外治法治療損傷。太醫(yī)局編輯的《圣濟(jì)總錄》內(nèi)容豐富，其中折傷門總結(jié)了宋代以前的骨傷醫(yī)療經(jīng)驗，強調(diào)骨折、脫位復(fù)位的重要性；記載用刀、針、鉤、鑷等手術(shù)器械，對腹破腸出的重傷采用合理的處理方法。張杲著《醫(yī)說》記載了隨軍醫(yī)生"鑿出敗骨"治療開放性脛腓骨骨折成功的病案，并介紹了采用腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。許叔微著《普濟(jì)本事方》記載了用蘇合香丸救治跌傷重癥�！兑膱灾尽酚涊d了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。宋金元時期出現(xiàn)不少著名醫(yī)學(xué)家，他們從各角度總結(jié)和論述了自己的臨證經(jīng)驗，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的爭鳴局面。張元素《醫(yī)學(xué)啟源》總結(jié)了治療內(nèi)傷的引經(jīng)藥，促進(jìn)了骨傷理氣活血療法的發(fā)展。張從正《儒門事親》曰："下法能使陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而血榮衛(wèi)昌"，主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》"肝藏血"的理論，認(rèn)為："血者，皆肝之所主，惡血必歸肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下，蓋肝主血故也。"創(chuàng)制疏肝活血逐瘀的方藥--"復(fù)元活血湯"。張潔古在《活法機要》中提出治療內(nèi)傷的三焦辨證方法。朱震亨提倡養(yǎng)陰療法，強調(diào)補肝腎治本的原則，對治療筋骨痹癥、骨疽及傷患都有其獨特經(jīng)驗。
�牐犜�代李仲南《永類鈐方》中"風(fēng)損傷折"卷是中醫(yī)骨傷科專篇，首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載："凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手捍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。"此外還創(chuàng)制了手術(shù)縫合針--"曲針"用于縫合傷口；提出"有無粘膝"體征作為髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別，至今仍有臨床意義。危亦林著《世醫(yī)得效方》，按元代十三科分類，其中"金鏃正骨科"不僅繼承前人治骨傷病經(jīng)驗，而且對骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。危氏在世界上最早施用"懸吊復(fù)位法"治療脊柱骨折，書中載："凡剉脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉樹皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之。"對開放性骨折，危氏主張擴創(chuàng)復(fù)位加外固定治療。麻醉方面，危氏創(chuàng)制了"草烏散"（又名麻藥方)，對其組成、功用、劑量及注意事項都有詳細(xì)記載。元代《回回藥方》中"金瘡門"、"折傷門"屬于骨傷科范疇，大部分內(nèi)容繼承《仙授理傷續(xù)斷秘方》、《世醫(yī)得效方》和《永類鈴方》等經(jīng)驗，有些部分還結(jié)合阿拉伯外來醫(yī)學(xué)知識，反映了元代中醫(yī)骨傷科鼎盛的狀況。
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的興盛（公元1368～1840年) 明清時代，骨傷科出現(xiàn)了許多學(xué)術(shù)上有相當(dāng)成就的醫(yī)學(xué)家，撰寫了大量的骨傷科專著，他們不僅總結(jié)了前人的經(jīng)驗，而且不斷提出新的理論和觀點，從而形成不同學(xué)派，這是中醫(yī)骨傷科發(fā)展史的興盛時期。
�牐犆鞒�，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中屬骨傷科范疇的有"接骨"、"金鏃"兩科。隆慶五年（1571年)改名為正骨科（又名正體科)。公元1644年清朝建立，太醫(yī)院設(shè)九科，其中有"瘡瘍科"和"正骨科"，后者又名"傷科"。明代《金瘡秘傳禁方》記載了用骨擦音作檢查骨折的方法；對開放性骨折，主張把穿出皮膚已被污染的骨折端切除。以防感染等。明代永樂年間（公元1406年)朱棣等編著《普濟(jì)方》，其中"折傷門"、"金瘡門"和"杖傷門"等輯錄治療骨傷科方藥1256首，是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯。在"接骨手法"中，介紹了12種骨折脫位的復(fù)位固定方法；在"用藥湯使法"中又列出15種骨折、脫位的復(fù)位固定法。明·異遠(yuǎn)真人著《跌損妙方》記載全身57個穴位，總結(jié)了一套按穴位受傷而施治的方藥，其"用藥歌"在骨傷界亦廣為流傳。明·薛己撰《正體類要》共2卷，上卷論正體主治大法及記錄治療傷科內(nèi)傷驗案65則；下卷介紹諸傷方71首。薛氏重視整體療法，如序曰："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和"。強調(diào)突出八綱、臟俯、氣血辨證論治，用藥主張以補氣血、補肝腎為主，行氣活血次之，其"氣血學(xué)說"和"平補法"對后世產(chǎn)生巨大影響。著名醫(yī)藥學(xué)家李時珍《本草綱目》載藥1892味，其中骨傷藥物170余種。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》對骨折有較精辟的論述，如對肱骨外科頸骨折采用不同體位固定，若向前成角畸形，則用手巾懸吊腕部置于胸前；若向后成角，則應(yīng)置于胸后。該書還把髕骨損傷分為脫位、骨折兩類，骨折又分為分離移位或無移位兩種，分離移位者，主張復(fù)位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。該書對骨傷科的方藥還進(jìn)行了由博而約的歸納整理，深為后世所推崇。
�牐犌宕鷧侵t等編《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，較系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的正骨經(jīng)驗，對人體各部的骨度、損傷的治法記錄周詳，既有理論，亦重實踐，圖文并茂。該書將正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介紹腰腿痛等疾患的手法治療，及運用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位等。在固定方面，主張"�Ｒ蛏眢w上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位"，并改進(jìn)了多種固定器具，如脊柱中段損傷采用通木固定；下腰損傷采用腰柱固定；四肢長骨干骨折采用竹簾、杉籬固定；髕骨骨折采用抱膝圈固定等。沈金鰲著《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》，發(fā)展了傷科氣血病機學(xué)說，對內(nèi)傷的病因病機、辨證論治皆有闡述。胡廷光著《傷科匯纂》，收集了清代以前有關(guān)骨傷科的文獻(xiàn)，結(jié)合其臨床經(jīng)驗加以整理，是一本價值較高的傷科專著。該書系統(tǒng)地闡述了各種損傷的證治，記載了骨折、脫位、筋傷的檢查、復(fù)位法，附錄許多治驗醫(yī)案，并介紹大量骨傷科處方及用藥方法。趙廷海著《救傷秘旨》，收錄少林學(xué)派的治傷經(jīng)驗，記載人體36個致命大穴，介紹了損傷各種輕重癥的治療方法，收載"少林寺秘傳內(nèi)外損傷主方"，并增加了"按證加減法"。錢秀昌著《傷科補要》，較詳細(xì)論述骨折、脫位的臨床表現(xiàn)及診治方法，如髖關(guān)節(jié)后脫位采用屈髖屈膝拔伸回旋法整復(fù)等。該書按載有醫(yī)療器具固定圖說、周身各部骨度解釋、傷科脈診及大量方劑。王清任著《醫(yī)林改錯》，對解剖尤其重視，糾正了前人臟腑記載的某些錯誤，對氣血研究亦較深入，尤善活血化瘀法治傷，某些方劑如血府逐瘀湯、通竅活血湯、隔下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等至今仍為骨傷醫(yī)家廣為采用。
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的危機（1840～1949年) 鴉片戰(zhàn)爭后，中國逐漸淪落為半封建半殖民地的國家，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受通了歧視，骨傷科面臨危機。人們常將骨傷科醫(yī)生視為"走江湖、賣膏藥之九流"，中醫(yī)骨傷科處于花葉凋零、自生自滅的境地。
新中國建立前，中醫(yī)骨傷科的延續(xù)以祖?zhèn)骰驇煶袨橹�，醫(yī)療活動只能以規(guī)模極其有限的私人診所形式開展。這種私人診所在當(dāng)時不僅是醫(yī)療單位，而且也是教徒授業(yè)的教學(xué)單位，借此，中醫(yī)的許多寶貴的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療經(jīng)驗才得以流傳下來。全國各地的骨傷科診所，因其學(xué)術(shù)淵源的差別，出現(xiàn)不少流派，較著名的諸如：河南省平樂鎮(zhèn)郭氏正骨世家，天津蘇氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等傷科八大家，廣東蔡榮、何竹林等五大傷科名家，武漢武當(dāng)派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、鄭懷賢，江蘇葛云彬，北京劉壽山，山東梁鐵民及遼寧孫華山等，各具特色，在當(dāng)?shù)赜绊懮趼　?
�牐犞嗅t(yī)骨傷科的新生（1949～) 中華人民共和國成立后，隨著社會經(jīng)濟(jì)、政治與文化的變革，中醫(yī)骨傷科也從分散的個體開業(yè)形式向集中的醫(yī)院形式過渡。1958年以后，全國各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院多設(shè)有骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，上海市首先成立了"傷科研究所"，七十年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立，嗣后其他不少省市也紛紛成立骨傷科研究機構(gòu)。這標(biāo)志著中醫(yī)骨傷科不僅在臨床醫(yī)療實踐方面，而且在基礎(chǔ)理論與科學(xué)研究方面都取得進(jìn)展。
�牐牫�了醫(yī)療與科研組織機構(gòu)外，自五十年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)學(xué)校，為國家培養(yǎng)了大批傷科人才。八十年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系，除了招收學(xué)士學(xué)位的大學(xué)本科生外，不少院校還培養(yǎng)骨傷專業(yè)碩士研究生與博士研究生。
�牐牻▏�后，各地的著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗普遍得到整理與繼承，有代表性的著作如：石筱山《正骨療法》、《平樂郭氏正骨法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》、鄭懷賢《傷科療法》、杜自明《中醫(yī)正骨經(jīng)驗概述》、梁鐵民《正骨學(xué)》、《劉壽山正骨經(jīng)驗》、《林如高正骨經(jīng)驗》及《林如高正骨經(jīng)驗薈萃》等。
�牐�1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，博采各地中醫(yī)骨科之長，運用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，總結(jié)出新的正骨八大手法，研制成功新的夾板外固定器材，同時配合中藥內(nèi)服、外治及傳統(tǒng)的練功方法，形成一套中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的新療法，其編著的《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書，提出"動靜結(jié)合"、"筋骨并重"、"內(nèi)外兼治"、"醫(yī)患合作"治療骨折的四項原則，使骨折治療提高到一個新水平，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。70年代，中西醫(yī)結(jié)合在治療開放性感染骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及陳舊性骨折脫位等方面總結(jié)了成功經(jīng)驗，治療慢性骨髓炎、慢性關(guān)節(jié)炎也取得了一定的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科經(jīng)驗得到進(jìn)一步發(fā)掘、整理與提高，逐步形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。在外固定方面，各地在總結(jié)中西醫(yī)固定器械的優(yōu)缺點基礎(chǔ)上，把兩者有機結(jié)合在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)理論加以論證，這方面工作較突出的如北京中國中醫(yī)研究院"骨折復(fù)位固定器"、天津醫(yī)院"抓髕器"、河南洛陽正骨醫(yī)院"尺骨鷹嘴骨折固定器"及上海第六人民醫(yī)院"單側(cè)多功能外固定器"等。1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科學(xué)會成立，中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)交流日趨頻繁，一方面推廣傳統(tǒng)、有效的醫(yī)療方法，另一方面用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)深入研究骨傷病治療機理。尤其近幾年，光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計算機、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在本學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。改革開放以來，中醫(yī)骨傷科已走出國門，對外交流日益頻繁。中醫(yī)骨傷科正迎來一個科學(xué)的春天，必將更加茁壯成長，為人類健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。