傳染病-教學大綱

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第一章  總論

目的和要求：

1．掌握感染（傳染)的概念、感染性疾病基本特征和臨床特點、感染過程的表現(xiàn)、感染性疾病診斷方法、處理原則、病原治療、對癥支持治療方法。傳染病防治法頒布及其意義。甲類、乙類和丙類傳染病疫情報告制度。綜合預防措施的重要性。

2．熟悉感染性疾病的范圍、學習感染性疾病的目的、感染過程中生物病原體和機體免疫應答的作用及感染過程的表現(xiàn)、感染性疾病的臨床類型。

3．了解感染性疾病的性質(zhì)和危害、傳染病流行過程三個基本環(huán)節(jié)和流行因素、傳染病的預防措施。主動免疫、被動免疫，檢疫的概念、適應范圍。

教學內(nèi)容：

  感染病的性質(zhì)及其危害性。傳染病和感染性疾病概念，以及相互關(guān)系。新發(fā)傳染病及其種類。感染性疾病是有各種病原體侵入人體引起的疾病。其中容易傳播并在人群中引起流行的感染病特稱傳染病。傳染病是感染病中特定的一類，在我國《傳染病防治法》對這些疾病進行分類分級管理，稱為法定傳染病。傳染病學定義。學習傳染病學的目的。

第一節(jié)  感染與免疫

一、感染的概念。構(gòu)成感染三大要素。 傳染與感染概念認識。感染病與傳染病的關(guān)系。

二、感染過程的表現(xiàn)形式：病原體被消滅或排出體外，病原體攜帶狀態(tài)，隱性感染，潛伏性感染，顯性感染。

三、感染過程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性、耐藥性及其發(fā)生機制。

四、感染過程中免疫應答作用：非特異性免疫、特異性免疫和變態(tài)反應。

第二節(jié)  感染性疾病的發(fā)病機制

一、感染性疾病發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶及原發(fā)感染灶、定位、排出途徑。

二、組織損傷的發(fā)生機制：直接侵犯、毒素作用、免疫機制。

三、重要的病理生理變化：發(fā)熱、各種代謝的改變和內(nèi)分泌功能的改變。

第三節(jié)    感染性疾病的流行過程及流行因素

一、流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群。

二、影響流行過程的因素：自然因素、社會因素。

第四節(jié) 感染性疾病的特征

一、基本特征：有病原體、有傳染性、有流行病學特征及感染后免疫。

二、臨床特點：

  1．病程發(fā)展的階段性：潛伏期，前驅(qū)期，癥狀明顯期，恢復期。

  2．常見癥狀與體征。

⑴．發(fā)熱：熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱等)、熱度。

⑵．發(fā)疹：分布，順序，形態(tài)，發(fā)疹日期，皮疹，粘膜疹。

⑶．毒血癥狀：表現(xiàn)及特殊毒血癥（菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、感染中毒性腦病)

⑷．單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應。

⑸．多器官功能損害，感染性休克。

3．臨床類型，病情，病程。

第五節(jié)   感染性疾病的診斷

一、臨床特點。

二、流行病學資料

三、實驗室檢查：常規(guī)檢查、生化檢查、影象學檢查。

四、病原學診斷：病原分離培養(yǎng)、免疫學檢查、分子生物學檢查、活體組織檢查、動物接種等綜合分析的重要性。

第六節(jié)  感染性疾病的治療

一、治療原則：早期治療。防治結(jié)合。

二、治療方法：

1．一般治療：隔離、護理、飲食等。

2．病原治療或特效治療：化學療法，抗感染療法（抗感染藥物合理應用的重要性，病原體對抗感染藥物的耐藥性)，免疫血清療法等。

3．對癥治療及支持療法：藥物治療，調(diào)整人體反應性的治療。

第七節(jié)  感染性疾病的預防

傳染病防治法頒布和實施。法定傳染病分類及報告。   疫情概念。綜合防治重要性。

一、管理傳染源：嚴格的報告制度，電話報告，填報疫情卡。病人接觸者與病原攜帶者處理。治療在控制傳染病中的重要性。動物性傳染源的處理。

二、切斷傳播途徑：良好公共衛(wèi)生習慣、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。公共場所消毒與殺蟲。

三、保護易感人群：增強身體素質(zhì)以提高非特異性免疫力；人工接種以提高特異性免疫力。藥物預防。

第二章  病毒性感染性疾病

第一節(jié) 病毒性肝炎

目的和要求：

1．掌握病毒性肝炎的定義、肝炎病毒的種類及特點、各型肝炎的傳播途徑及其意義、各型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及特點、肝功能檢查及血清學診斷在肝炎診斷中的意義、各型肝炎的診斷依據(jù)、各型肝炎的治療原則。

2．熟悉肝炎的傳染源、病理生理改變特點及病理解剖特點，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清學診斷方法的選擇及評價，抗病毒治療的適應證及藥物選擇，切斷傳播途徑在病毒性肝炎預防中的重要性。

3．了解肝炎危害性、并發(fā)癥、后遺癥、鑒別診斷及預后。管理傳染源和保護易感人群。

教學內(nèi)容

一、概述：定義。危害性。新發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎。

二、病原學：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原學特征。乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)。乙肝和丙肝病毒的變異性、HBsAg亞型及臨床意義。

三、流行病學：

㈠ 傳染源：主要是病人和病毒攜帶者。隱性感染和病原攜帶者在流行病學上的意義。

㈡ 傳播途徑：各型肝炎的傳播途徑及其意義。

㈢ 易感性：普遍易感。

㈣ 流行特征：季節(jié)，人群分布等。

四、發(fā)病機制：免疫反應在乙型肝炎發(fā)病機理中的重要性。

五、病理改變：臨床各型主要病理變化。慢性輕、中、重度肝炎病理特點

六、病理生理：黃疸、肝性腦病、急性腎功不全、出血、腹水、繼發(fā)感染等。

七、臨床表現(xiàn)：潛伏期。急性、慢性、重型、淤膽型肝炎的主要表現(xiàn)特點。甲、乙兩型肝炎的臨床特點。小兒、老人、孕婦肝炎的特點。

八、并發(fā)癥和后遺癥。

九、實驗室檢查：

㈠肝功能檢查：膽紅素、酶學、蛋白質(zhì)功能測定。肝儲備功能試驗，凝血酶原時間和凝血酶原活動度測定。

㈡ 病原體檢測：病毒感染標志物檢測的臨床意義，各種檢測方法的評價。分子生物學檢測的意義。

㈢ 其它常規(guī)項目的實驗室及影像學檢查等。

十、診斷：

㈠ 診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)，流行病學資料，肝功能檢查、病原學檢查和病理學檢查。

㈡ 診斷內(nèi)容   包括臨床診斷（各型肝炎的診斷依據(jù))、病原學診斷（甲、乙、丙、丁、戍型肝炎的病原學診斷方法)、病理學診斷。

㈢ 并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血等。

十一、鑒別診斷：中毒性肝炎、藥物性肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、自身免疫性肝炎。

十二、預后：各類型肝炎的預后。肝炎與肝硬化肝癌的關(guān)系。

十三、治療：病人的休息及飲食原則。肝炎治療藥物種類及評價�？共《舅幬锏姆N類和特點�？共《局委熯m應癥。免疫調(diào)節(jié)藥物的種類和應用。重型肝炎與合并癥后遺癥的治療。人工肝支持系統(tǒng)的應用。

十四、預防：管理傳染源。切斷傳播途徑，尤其是獻血員的篩選和管理。保護易感人群，阻斷母嬰傳播，甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白（HBIG)應用，核酸疫苗。

第二節(jié)   流行性乙型腦炎

目的和要求：

1.掌握乙腦發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、腦脊液特點、診斷要點及治療原則。

2.熟悉乙腦病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清學診斷方法。

3.了解乙腦的病理改變特點、鑒別診斷及預防措施。

教學內(nèi)容：

一、概述：乙腦的定義。乙腦的發(fā)病情況及危害性。

二、病原學：乙腦病毒的特性及其抵抗力。

三、流行病學：傳染源為動物，尤其是豬。蚊為儲存宿主及傳播媒介。人為臨時儲存宿主。易感性與免疫力。流行特征：流行地區(qū)、季節(jié)、年齡分布。

四、發(fā)病機制與病理改變：病毒侵入及散播途徑。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位廣泛性，由大腦皮層至脊髓，以中腦、基底核、腦干及小腦為多�；�本病變?yōu)樯窠?jīng)細胞變性、腫脹與壞死，形成壞死灶。血管病變。血管周圍膠質(zhì)細胞增生

五、臨床表現(xiàn)：潛伏期。病程各期（初期、極期、恢復期)的表現(xiàn)。臨床類型：輕型、普通型、重型、極重型（暴發(fā)型)。

六、并發(fā)癥及后遺癥

七、實驗室檢查：血象。腦脊液。血清學檢查：補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗、特異性IgM抗體檢查，其意義和應用。病毒分離。

八、診斷與鑒別診斷：流行病學資料的季節(jié)性、兒童多見。典型的臨床表現(xiàn)。實驗室檢查。應與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎（包括流行性腦脊髓膜炎)及其他病毒性腦膜炎等相鑒別。

九、預后：影響預后的因素。主要死亡原因。

十、治療：一般及對癥治療。高熱抽搐、呼吸衰竭、腦水腫的處理�；謴推诎Y狀及后遺癥的處理�？共《局委煹脑u價。

十一、預防：防蚊、滅蚊。隔離病人，動物傳染源的管理。預防接種。

第三節(jié)  狂犬病

目的和要求：

1．掌握發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。

2．熟悉病毒的特征。

3．了解定義、流行病學、病理解剖、鑒別診斷和預防措施。

教學內(nèi)容

一、定義。

二、病原學 病毒的特性，“自然病毒”與“固定毒”的區(qū)別。

三、流行病學   主要傳染源�？袢�咬傷，染毒唾液污染各種創(chuàng)傷為主要傳播途徑。人群易感性。咬傷后的發(fā)病率。國內(nèi)流行情況。吸血蝙蝠作為傳染源，家畜狂犬病的重要性。

四、發(fā)病機制與病理改變 病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的親和力，其入侵和排出途徑。恐水、呼吸困難、吞咽困難、心血管系統(tǒng)功能紊亂等的發(fā)生原理。腦及脊髓的主要病理變化，嗜酸性包涵體（內(nèi)基氏小體)的發(fā)現(xiàn)及其重要意義。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。典型臨床經(jīng)過，各期（前軀期、興奮期、癱瘓期)的主要臨床表現(xiàn)�！鞍c瘓型”的臨床特征，犬狂犬病的特點。

六、診斷與鑒別診斷 被狂獸咬傷史、典型癥狀。病毒分離、患者腦組織動物接種、內(nèi)基氏小體、免疫熒光試驗等在診斷中的價值。與破傷風、脊髓灰質(zhì)炎、其他病毒性腦膜腦炎、狂犬疫苗接種反應癔病等的鑒別。

七、治療 病死率幾乎近100%（已有證實痊愈的病例報導)。努力維護心血管和呼吸功能的重要性。電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等紊亂及脫水的糾正。

八、預防 正常犬的管理。咬人犬及貓的觀察。狂犬疫苗及高價免疫血清聯(lián)合應用的指征。傷口合理處理的重要性。預防接種適應癥。對羊腦、鴨胚、地鼠腎、人二倍體細胞疫苗等的評價。接種后反應及處理。

第四節(jié) 流行性感冒

目的和要求：

1．掌握流感發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。

2．熟悉病原學分型及其變異特性、流行規(guī)律、實驗室檢查方法。

3．了解并發(fā)癥、預后及預防方法。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學 病毒分型與變異。甲、乙、丙三型。甲型的亞型。

三、流行病學 傳染源為病人。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播。人群易感性。流行特征。

四、發(fā)病機制與病理改變 流感病毒侵入呼吸道上皮細胞內(nèi)復制，引起細胞變性與壞死和毒血癥。單純流感與流感病毒肺炎的病變。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。典型流感的表現(xiàn)。輕型，流感病毒肺炎。

六、實驗室檢查 病毒分離。血清紅細胞凝集制試驗。

七、并發(fā)癥 細菌性上呼吸道感染與肺炎。

八、診斷 流感的疫情。臨床表現(xiàn)。實驗室檢查。

九、預后 單純流感者良好，流感病毒肺炎者嚴重。

十、治療 對癥治療�？股�素治療繼發(fā)細菌感染�？共《舅幬锛霸u價。

十一、預防 病人的適當隔離，消毒，疫苗預防，金剛烷胺預防。

附   人禽流行性感冒（人禽流感)

目的和要求：

1．掌握人禽流感發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2．熟悉病原學特性、流行規(guī)律、實驗室檢查方法。

3．了解并發(fā)癥、預后及預防方法。

教學內(nèi)容：

一、概述 定義

二、病原學 禽流感病毒，甲型流感病毒分型與亞型，抵抗力。

三、流行病學 傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞。主要經(jīng)呼吸道傳播。人普遍易感，12歲以下兒童發(fā)病率較高,

病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。流行特征。

四、發(fā)病機制與病變 與流感發(fā)病機制相似。 肺實變發(fā)生過程。病理改變：肺部炎癥與多器官病變。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。全身癥狀，呼吸道表現(xiàn)。重癥多器官受損表現(xiàn)。

六、實驗室檢查 血常規(guī)，病毒抗原及亞型抗原檢測，亞型基因檢測。病毒分離。X線胸片檢查適應證。血清學檢查特異性抗體的意義。

七、并發(fā)癥

八、診斷與鑒別診斷 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)，排除其他疾病后可作出人禽流感疑似診斷。確診依賴于分離病毒或RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因。應與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎、傳染性單核細胞增多癥、CMV感染、衣原體或支原體肺炎等鑒別。

九、預后 與預后相關(guān)的因素。

十、治療 對癥治療�？股�素治療繼發(fā)細菌感染。抗病毒藥物及評價。

十一、預防   及時隔離患者及疑似者，加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。不吃未熟的肉類及蛋類等食品。養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣。

第五節(jié)   傳染性非典型肺炎

目的和要求

1．掌握新型冠狀病毒（SARS冠狀病毒，SARS-CoV)的特征、發(fā)病原理與病理改變特點、臨床表現(xiàn)及特點、診斷要點與治療原則。

2．熟悉流行病學特點，實驗室檢查、并發(fā)癥及其診斷要點。

3．了解鑒別診斷、預后和預防措施。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學 冠狀病毒類型，SARS-CoV 特點、生物學與分子生物學特性

三、流行病學：傳染源主要是病人，持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)ARDS時傳染性較強。傳播途徑：主要是近距離呼吸道飛沫傳播；氣溶膠傳播被高度疑為醫(yī)院和個別社區(qū)暴發(fā)傳播途徑之一；手接觸后可經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入。人群普遍易感，兒童感染率較低的原因尚不清楚。流行特征。

四、發(fā)病機制與病理改變 SARS-CoV在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復制，引起病毒血癥。侵染肺泡上皮細胞等各種細胞，損傷呼吸膜血氣屏障，形成透明膜，彌漫性肺泡損傷（DAD)、纖維化變化及產(chǎn)生Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維的過程。

五、臨床表現(xiàn)  潛伏期。急性起病，全身癥狀，呼吸道癥狀，部分有腹瀉等消化道癥狀。重癥表現(xiàn)為明顯呼吸困難，并迅速發(fā)展成ARDS或多器官功能衰竭，稱為嚴重急性呼吸綜合征（SARS)。 

六、實驗室檢查    血常規(guī)。免疫細胞（T淋巴細胞亞群計數(shù))。血清學檢查，特異性抗體檢測意義。PCR檢測SARS-CoV RNA及評價。病毒分離的可能性。血氣分析、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、X線平片和CT檢查等適應證。

七、診斷和鑒別診斷    結(jié)合流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室檢查、胸部X線影像學變化，配合病原學檢測陽性，排除其他表現(xiàn)類似疾病可作出診斷。重癥病例的診斷。需與普通感冒、細菌性肺炎、軍團菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎，肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等疾病相鑒別。

八、預后 影響預后的因素。  

九、治療  一般治療。對癥治療。糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物的適應證，抗病毒治療的評價。重癥病例治療原則。

十、預防 早發(fā)現(xiàn)、早隔離患者或疑似者，管理密切接觸者及動物傳染源；加強院內(nèi)感染控制、做好個人防護、疫源地消毒與處理、檢疫和公共場所管理等。當作甲類傳染病進行處理，嚴格隔離及疫情報告制度。

第六節(jié)  副粘液病毒感染

一、麻疹

目的和要求：

1．掌握麻疹的發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則。

2．熟悉病原學、重要的并發(fā)癥、實驗室檢查特點。

3．了解流行病學、鑒別診斷、預后與預防。

教學內(nèi)容

㈠、概述

㈡、病原學 麻疹病毒的特點、抵抗力及抗體系統(tǒng)。

㈢、流行病學 病人是唯一的傳染源。通過飛沫傳播。病后具持久的免疫力。發(fā)病年齡的后移現(xiàn)象。

㈣、發(fā)病機制與病理改變    侵入途徑及發(fā)病過程。兩次病毒血癥與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。特征性組織病變—多核巨細胞形成。呼吸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。 

㈤、臨床表現(xiàn)    潛伏期。典型的臨床三期過程。不典型麻疹的臨床表現(xiàn)。重要的并發(fā)癥：支氣管肺炎、腦炎及心力衰竭。

㈥、實驗室檢查 早期鼻咽及頰粘膜涂片查多核巨細胞，鼻咽分泌物及血液作病毒分離。

㈦、診斷與鑒別診斷 主要依據(jù)流行病學資料及臨床表現(xiàn)進行診斷。應與風疹、藥疹等鑒別。

㈧、預后 單純麻疹良好。有并發(fā)癥者較差。

㈨、治療 一般及支持治療、防治并發(fā)癥為主。

㈩、預防 呼吸道隔離，麻疹減毒活疫苗的應用。

第七節(jié)   流行性出血熱

目的和要求：

1．掌握流行特征、發(fā)病機制與病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷要點與治療原則和具體方法。

2．熟悉病原學、實驗室檢查。

3．了解定義與概述、流行病學、鑒別診斷和預防措施。

教學內(nèi)容：

一、定義與概述

二、病原學   病原體概況，病毒形態(tài)，基因組，血清學分型。

三、流行病學 自然疫源性疾病。傳染源：主要為鼠類；傳播途徑：接觸傳播、蟲媒傳播（螨類)、其它途徑（呼吸道、實驗室)。流行特征：地理分布、流行類型（農(nóng)村型、城市型、實驗室感染型)、發(fā)病年齡和職業(yè)。

四、發(fā)病機制度與病理改變 全身小血管和毛細血管的中毒性損害：病毒直接損害血管壁，免疫作用。休克、出血和腎功能不全的發(fā)生原因：中毒性、失血漿性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和質(zhì)的變化，播散性血管內(nèi)凝血。腎臟、心臟、腦垂體及其他臟器的特殊病變。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期，病程中各期（發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復期)的癥狀和體征，臨床類型及表現(xiàn)特點，并發(fā)癥。

六、實驗室檢查 血象（異型淋巴細胞增加，血小板減少)，尿變化。血生化檢查，免疫學檢查，RT-PCR檢查及評價。

七、診斷與鑒別診斷 流行病學資料，臨床表現(xiàn)（五期經(jīng)過)及血清特異性抗原抗體測定。分型及各型特點。應與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病等鑒別。

八、預后 病死率高。常見的死亡原因。

九、治療    強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期休息及就近治療的重要性。各期治療的基本原則和方法。 抗病毒治療。各種療法如體液療法、免疫調(diào)節(jié)劑及透析療法等的應用時機和評價。

十、預防 滅鼠、防鼠、滅螨及個體防護，疫苗注射。

第八節(jié)     艾滋病

目的和要求

1．掌握病毒特征、發(fā)病機制與病理改變特點、臨床表現(xiàn)類型及特點、診斷要點與治療。

2．熟悉流行病學特點，實驗室檢查特點、并發(fā)癥及其診斷要點。

3．了解鑒別診斷、預后和預防措施。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學 HIV的特點、分型與抵抗力。

三、流行病學：傳染源主要為病人和病毒攜帶者。傳播途徑主要為性傳播、其次為注射、母嬰傳播及其他途徑。人群普遍易感，高危人群種類。

中國衛(wèi)生人才網(wǎng)四、發(fā)病機制與病理改變    HIV直接和間接作用于CD4⁺T淋巴細胞，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。同時其它免疫細胞不同程度受損，促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤發(fā)生。主要病理變化是淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官的濾泡增殖性淋巴結(jié)腫，卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。急性感染、無癥狀感染、PGL、AIDS各病期及特點。HIV感染的ABC分類。各系統(tǒng)的表現(xiàn)。并發(fā)癥。

六、實驗室檢查    血象。免疫細胞檢查（T淋巴細胞亞群計數(shù))。血清學檢查初篩試驗和確證試驗。PCR檢查。

七、診斷和鑒別診斷    流行病學資料，臨床表現(xiàn)，血清學檢查。需與其它原因所致的免疫功能低下或缺陷鑒別。

八、預后 病死率極高。 

九、治療 對癥治療。抗病毒治療：抗HIV藥物、HARRT、長療程可使HIV滴度降低到不能檢測的程度�？箼C會性感染的治療。

十、預防 采取以切斷傳播途徑為主的綜合預防。當作甲類傳染病進行處理，嚴格隔離及疫情報告制度。意外受染者的處理。

   第三章 細菌感染

第一節(jié)  流行性腦脊髓膜炎

目的和要求：

1．掌握發(fā)病機制和病理變化、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查特點、病原學檢查特點、診斷方法與治療措施。

2．熟悉病原學特點、血象及預防方法。

3．了解流行病學、并發(fā)癥與后遺癥、預后。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學  細菌特性與分型，耐藥性問題。

三、流行病學 傳染源：帶菌者為主�？諝怙w沫傳播。易感人群。流行季衛(wèi)生資格考試網(wǎng)節(jié)和因素。人群免疫水平與周期性。流行菌群的變遷。

四、發(fā)病機制與病理改變 鼻咽部感染、菌血癥、腦脊髓膜化膿性炎癥過程。暴發(fā)型發(fā)病機制。播散性血管內(nèi)凝血，腦水腫和腦疝。各型的病理改變。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。普通型各階段癥狀和體征，腦膜刺激征，出血點。暴發(fā)型各型表現(xiàn)。嬰幼兒臨床特點。

六、并發(fā)癥與后遺癥   硬膜外積液、腦積水、聾啞等少見。

七、實驗室檢查    血象、腦脊髓液檢查、細菌學檢查、免疫學檢查。

八、診斷與鑒別診斷 流行病學資料、臨床表現(xiàn)、腦脊髓液檢查、出血點涂片等進行診斷，與其它化腦、結(jié)腦、乙腦、敗血癥、中毒型菌痢等鑒別。

九、預后 病死率與及時治療、年齡、臨床類型、并發(fā)癥等關(guān)系。

十、治療 一般治療，密切觀察病情發(fā)發(fā)展。磺胺嘧啶、青霉素G、三代頭孢菌素（如頭孢噻肟鈉和頭孢三嗪等)、氯霉素、氨芐青霉素等的應用。休克型與腦膜腦炎型的搶救措施。肝素的應用指征。

十一、預防 病人隔離及帶菌者處理。切斷傳播途徑。菌苗及藥物預防。

第二節(jié)  傷寒與副傷寒

一、傷寒

目的和要求

1．掌握傷寒的發(fā)病機制和病理變化過程;、基本病理特點及病變部位；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查；病原學診斷；診斷要點；病原治療常用藥物種類。

2．熟悉傷寒病原學特征；常見并發(fā)癥；一般治療及對癥治療方法；并發(fā)癥及慢性帶菌者的治療。

3．了解傷寒的流行病學；鑒別診斷及預防措施。

教學內(nèi)容

㈠ 概述：定義，祖國醫(yī)學對本病的認識，目前的發(fā)病情況及表現(xiàn)特點。

㈡ 病原學：傷寒沙門菌性狀、結(jié)構(gòu)特點、抵抗力，抗原特性,耐藥情況。

㈢  流行病學：傳染源主要是病人和帶菌者，尢其是慢性帶菌者。傳播途徑主要經(jīng)消化道；人群普遍易感；病后免疫力持久。流行特點。

㈣ 發(fā)病機制及病理改變：病原菌入侵途徑，病理變化發(fā)展經(jīng)過。兩次菌血癥和腸道病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。病理變化過程的分期與臨床分期的關(guān)系。

㈤ 臨床表現(xiàn)：潛伏期。典型病例的主要癥狀及臨床經(jīng)過。分型及各型特點。不典型病例的臨床表現(xiàn)。幼兒及老年傷寒的特點。復發(fā)與再燃。

㈥ 并發(fā)癥與預后：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、傷寒性肝炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征等。影響預后的各種因素。

㈦ 實驗室檢查：血象。病原學檢查：血、骨髓、糞便、小便培養(yǎng)時間及其臨床意義，膽汁培養(yǎng)及臨床意義。血清凝集試驗：肥達反應的意義和應用。

㈧ 診斷與鑒別診斷：臨床特點和實驗室檢查，流行病學資料。與其他發(fā)熱性疾病鑒別。

㈨ 治療：一般治療：飲食與護理。病原治療：抗菌藥物的選擇、劑量及療程。對癥治療：高熱、便秘等處理。并發(fā)癥的治療。慢性帶菌者的治療。

㈩ 預防：按乙類傳染病報疫情。采用綜合防治措施，以切斷傳播途徑為重點。早期隔離病人，預防接種，做好衛(wèi)生工作。

二、副傷寒

目的和要求

1．掌握副傷寒的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

2．熟悉病原學特點。

3．了解流行病學與鑒別診斷、預防措施。

教學內(nèi)容：

各種副傷寒的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預防與傷寒相同。

第三節(jié) 細菌性食物中毒

一、胃腸型食物中毒

目的和要求：

1．掌握胃腸型食物中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診斷要點、治療原則。

2．熟悉定義病原學及其特點、病原體治療方法。

3．了解流行病學、鑒別診斷與預防措施。

教學內(nèi)容：

㈠、胃腸型食物中毒的概念。

㈡、病原學 常見致病菌為沙門氏菌屬、大腸埃稀菌、變形桿菌、葡萄球菌等。各種致病菌的特征。

㈢、流行病學 傳染源是被感染的動物和人。通過細菌或其毒素所污染的食物品傳播。人群普遍易感，流行病學特征：夏秋季多發(fā)，可集體發(fā)病。

㈣、發(fā)病機制 胃腸型食物中毒可分為病毒型、感染型和混合型。腸毒素、細菌侵襲性、內(nèi)毒素和過敏反應的作用。

㈤、臨床表現(xiàn) 潛伏期。沙門氏菌、副溶血孤菌、變形桿菌、大腸埃稀菌、葡萄球菌等引起的食物中毒，均以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，侵襲性細菌、出血性大腸埃稀菌、變形桿菌各有其臨床特點。

㈥、診斷與鑒別診斷 流行病學資料，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查。對可疑食物及吐瀉物作細菌培養(yǎng)或動物實驗。鑒別診斷：與非細菌性食物中毒、霍亂、急性菌痢、急性出血性壞死腸炎等相區(qū)別。

㈦、治療 一般治療與對癥治療。病原治療：抗生素的作用。

㈧、預防 認真做好食品的衛(wèi)生管理，加強衛(wèi)生宣傳，滅鼠、滅蠅、滅蟑螂。

二、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒)

目的和要求：

1．掌握神經(jīng)型食物中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診斷要點、治療原則。

2．熟悉定義病原學及其特點、病原體治療方法。

3．了解流行病學、鑒別診斷與預防措施。

教學內(nèi)容：

㈠、神經(jīng)型食物中毒定義。

㈡、病原學 肉毒桿菌特征、血清型，肉毒毒素特點及致病性。

㈢、流行病學 傳染源是家禽、家畜及魚類等動物。通過被肉毒素污染的食物品傳播。流行病學特征。

㈣、發(fā)病機制 肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒素，消化道吸收后主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維傳導發(fā)生軟癱。病理改變：顱神經(jīng)核及脊髓前角細胞退行性變，腦及腦膜充血、水腫等。

㈤、臨床表現(xiàn) 潛伏期。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重者延髓麻痹可致呼吸衰竭�？啥嗥鞴贀p害，繼發(fā)感染。

㈥、診斷與鑒別診斷 流行病學資料，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查（病毒分離，毒素檢測)。鑒別診斷：與毒蕈或河豚致食物中毒、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等相鑒別。

㈦、治療   一般治療， 對癥治療。多價抗肉毒桿菌毒素血清的應用與評價。

㈧、預防 認真做好臘肉、罐頭等食品的衛(wèi)生管理。禁止出售與食用變質(zhì)食物。同食者發(fā)生肉毒毒素中毒時，其他人員可預防性注射多價抗毒血清。

第四節(jié)  細菌性痢疾

目的和要求：

1．掌握發(fā)病機制及病變特點、臨床表現(xiàn)、大便特點、診斷要點、治療原則和方法。

2．熟悉病原學特點、慢性菌痢的乙狀結(jié)腸鏡檢查的特點。

3．了解流行病學、鑒別診斷及預防方法。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學   志賀菌的性狀、抗原結(jié)構(gòu)、抵抗力、毒素。

三、流行病學 傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑為食物、水、手、蒼蠅、蟑螂等。普遍易感，流行特征。

四、發(fā)病機制與病理改變 病原體的毒素與侵襲力的作用。乙狀結(jié)腸和直腸病變特點。急性期病變。慢性期病變。中毒性菌痢與慢性菌痢的發(fā)病機制。

五、臨床表現(xiàn) 急性菌�。�典型、不典型、中毒型的臨床表現(xiàn)。慢性菌痢：遷延型、急性發(fā)作型、隱匿型的臨床表現(xiàn)。

六、實驗室檢查 糞便：肉眼觀察、鏡檢、培養(yǎng)。慢性者乙狀結(jié)腸鏡檢查

七、并發(fā)癥與后遺癥

八、診斷與鑒別診斷 臨床癥狀。大便性狀及顯微鏡檢查、細菌培養(yǎng)。各型與其他疾病鑒別。

九、預后 影響預后的因素。

十、治療 急性菌痢：一般治療。病原治療：抗菌藥物和耐藥菌株的情況。對癥治療。慢性菌痢：抗菌藥物內(nèi)服與保留灌腸聯(lián)合應用。中毒性菌�。嚎咕�藥物應用，高熱驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭的搶救。

十一、預防 發(fā)現(xiàn)與治療病人，切斷傳播途徑，衛(wèi)生宣傳。活菌苗評價。

第五節(jié)   霍  亂

  目的和要求：

1．掌握霍亂弧菌的生物學特性、流行特征、發(fā)病原理和主要病理變化、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查特點、診斷要點、治療方法和預防措施。

2．熟悉霍亂弧菌的生物型及特點、血清型。

3．了解流行病學的三個環(huán)節(jié)、鑒別診斷要點及預后。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學 霍亂弧菌分類、形態(tài)與染色、培養(yǎng)特性，生化反應，抗原構(gòu)造，抵抗力。

三、流行病學 病人和帶菌者為傳染源。傳播途徑：水（為主)食物生活接觸等。人群易感性及免疫力。流行特征。

四、發(fā)病機制與病理改變   霍亂弧菌的毒素（內(nèi)毒素、外毒素和腸毒素)及其致病性。劇烈瀉吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭的發(fā)生原理。主要病理變化。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。各期（吐瀉期、脫水期和恢復期)和各型（輕、中、重、暴發(fā)型)的臨床特征。

六、實驗室檢查    血象、血漿比重、尿的變化。細菌學檢查：大便培養(yǎng)、懸滴、染色、鏡檢，PCR檢測與評價。

七、并發(fā)癥

八、診斷與鑒別診斷 流行病學資料、臨床特點和病原學檢查。與各種食物中毒、急性菌痢、非霍亂弧菌、腸毒素與大腸桿菌所致腹瀉、惡性瘧疾兇險發(fā)作以及砷中毒等的鑒別。

九、預后 影響預后的因素。

十、治療 輸液治療的掌握。口服補液的適應證�？咕�藥物：多西環(huán)素、四環(huán)素、氟喹諾酮類藥物等的應用�？狗置谒幬铮�氯丙嗪，黃連素等的應用

十一、預防 甲類傳染病報告疫情、治療與隔離病人，切斷傳播途徑，衛(wèi)生宣教。菌苗評價

  第六節(jié)  敗 血 癥

目的和要求：

1．掌握敗血癥的定義、常見致病菌和少見致病菌、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點、診斷要點、治療原則及抗菌藥物的合理應用。

2．熟悉敗血癥與菌血癥和膿毒血癥的區(qū)別、致病菌發(fā)病率的變遷情況、對癥治療與病灶處理及并發(fā)癥治療的方法。

3．了解幾種常見病原菌特點、主要病理變化、鑒別診斷要點及預防措施

教學內(nèi)容：

一、定義 敗血癥的臨床特點與全身炎癥反應綜合征（SIRS)的關(guān)系，與菌血癥和膿毒血癥的區(qū)別。

二、病原學 常見致病菌和少見致病菌，致病菌發(fā)病率的變遷情況。金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，綠膿桿菌 ，脆弱類桿菌，念珠菌的主要特點。

三、發(fā)病機制與病理改變 人體因素、病原菌的作用，敗血癥與感染性休克、播散性血管內(nèi)凝血（DIC)等的關(guān)系。病理變化。

四、臨床表現(xiàn) 敗血癥的重要臨床表現(xiàn)（毒血癥、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)癥狀，遷徙性病灶等)。革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的區(qū)別。各種敗血癥（包括真菌敗血癥、厭氧敗血癥等)的臨床特點。重要并發(fā)癥。

五、實驗室檢查 血象。血液骨髓多次培養(yǎng)，厭氧菌、真菌培養(yǎng)以及原發(fā)或繼發(fā)病灶膿液涂片或培養(yǎng)的重要性。

六、診斷與鑒別診斷 原發(fā)病灶，臨床表現(xiàn)和實驗室資料。與惡性組織細胞增多癥、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、變應性亞敗血癥、粟粒性結(jié)核、傷寒等相鑒別。

七、預后 

八、治療 對癥治療。病灶處理。抗菌藥物（包括聯(lián)合)的應用原則及其選擇（列表)。細菌對抗菌藥物的耐藥性及多重耐藥菌（MDR)如MRSA（耐甲氧西林金葡菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌)、PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌)感染治療的特點及危害。感染性休克、DIC及其他重要并發(fā)癥等的治療要點。用藥前后檢測血清殺菌試驗，對指導治療及判斷預后的重要意義。抗內(nèi)毒素抗體的應用及評價。各種敗血癥的預后。

九、預防 勞動防護，避免創(chuàng)傷和瘡癤擠壓。合理使用創(chuàng)傷性診療技術(shù)；執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染等。

第七節(jié)   感染性休克

目的和要求：

1．掌握發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則及方法。

2．熟悉發(fā)生感染性休克的原因、實驗室檢查特點。

3．了解主要病理變化、預后。

教學內(nèi)容：

一、概述 微生物、毒素、抗原抗體復合物引起的微循環(huán)障礙。

二、發(fā)病機制與病理生理    微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展、休克的細胞機制、休克的分子基礎(chǔ)、休克時的組織器官功能障礙。主要器官的改變。

三、臨床表現(xiàn) 休克分期，早期、中期和晚期休克的表現(xiàn)。感染性休克的特殊類型，中毒性休克綜合征（TSS)：SA-TSS，ST-TSS  。

四、實驗室檢查 病原學檢查，血常規(guī)。紅細胞壓積。尿常規(guī)、尿比重。二氧化碳結(jié)合力測定的局限性。血氣分析指征。血電解質(zhì)、肝、腎功能，有關(guān)DIC和纖溶等測定。 

五、診斷 易并發(fā)休克的某些疾病。提示休克并發(fā)癥的現(xiàn)象。臨床特點。血液動力學改變和實驗室檢查。

六、預后 嚴重性。影響預后的因素。

七、治療 原發(fā)感染的治療�？剐菘酥委煟簲U充血容量，糾正酸中毒，血管活性藥物應用的原則。重要器官的維護。DIC的治療。腎上腺皮質(zhì)激素的適應證�？箖�(nèi)毒素與抗炎癥介質(zhì)治療的評價。

第八節(jié) 抗菌藥物的臨床應用

目的和要求：

1．掌握抗菌藥物的藥代學、應用原則、不良反應及其防治方法。

2．熟悉抗菌藥物的藥效學、常用抗菌藥物的種類及適應癥、用法。

3．了解抗菌藥物的發(fā)展史、細菌對抗菌藥物的耐藥性及其發(fā)生機制。

教學內(nèi)容：

一、抗菌藥物的臨床藥理�？咕�藥物的藥代動力學和藥效學 藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，各類藥物體內(nèi)過程特性。抗菌藥物有效體液濃度和細菌藥敏試驗的方法和意義。

二、細菌對抗菌藥耐藥性 細菌耐藥性產(chǎn)生原因分類。耐藥性發(fā)生的遺傳學基礎(chǔ)。耐藥性發(fā)生方式（滅活酶或鈍化酶、抗菌藥物滲透障礙、靶位改變、其他)。細菌耐藥性防治。

三、抗菌藥物臨床應用原則 盡早確立病原學診斷、藥敏結(jié)果；選藥適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應，根據(jù)患者生理、病理、免疫等狀態(tài)用藥；熟悉抗菌藥物種類及其應用范圍、嚴加控制的情況。了解細菌耐藥現(xiàn)狀。

四、抗菌藥物的不良反應及其防治 毒性反應、變態(tài)反應、二重感染的發(fā)生機理，表現(xiàn)及治療方法。

第四章 螺旋體感染

   第一節(jié) 鉤端螺旋體病

目的和要求：

1．掌握鉤端螺旋體病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則和方法。

2．熟悉病原學、實驗室檢查特點。

3．了解定義、流行病學、危害性、預后和預防措施。

教學內(nèi)容：

一、定義。自然疫源性疾病。

二、病原學 鉤端螺旋體的特點。國內(nèi)外常見類型及其致病力。

三、流行病學   傳染源以鼠與豬為主。經(jīng)皮膚感染。人群易感性。地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)等流行特點。  

四、發(fā)病機制與病理改變 病原經(jīng)皮膚侵入，形成鉤端螺旋體血癥，廣泛微血管中毒損害。出血為本病特點。變態(tài)反應在發(fā)病中的意義。肝、腎、肺、腦等的病變特征。眼、腦血管等的后發(fā)病變。    

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。早期中毒癥候群，中期（器官損害期)。流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功衰竭型與腦膜腦炎型等的臨床特點。后期（后發(fā)癥)的表現(xiàn)。

六、實驗室檢查 血尿常規(guī)。血、尿、腦脊液培養(yǎng)。血清顯微凝集溶解試驗、ELISA、PCR檢測及評價等。

七、診斷    流行病學資料、早期和各型的特點。病原體分離、血清學檢查的診斷意義。各類型的鑒別診斷。   

八、預后   肺彌漫出血型、重癥黃疸出血型的嚴重性。

九、治療 強調(diào)“三早一就”原則。青霉素G、其它抗生素等早期應用的重要性。鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素及強心劑在肺彌漫出血型的應用。赫氏反應防治及其臨床意義。后發(fā)癥的治療。

十、預防 滅鼠、圈豬、菌苗接種、化學預防。疫水管理、個人防護。

    第五章 原蟲感染

第一節(jié)  溶組織阿米巴感染

目的和要求：

1．掌握阿米巴病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。

2．熟悉病理改變特點。

3．了解病原學特點、流行病學、鑒別診斷疾病、預防方法。

教學內(nèi)容：

一、腸阿米巴病

㈠ 概述

㈡ 病原學 溶組織阿米巴，大小滋養(yǎng)體與包囊形態(tài)。發(fā)育過程與致病力。包囊對外界環(huán)境的抵抗力。

㈢ 流行病學 慢性病人與排包囊者為傳染源。傳播途徑。

㈣ 發(fā)病機制與病理改變 侵入人體的過程。病變部位。潰瘍形態(tài)與特征。大便性狀。遷徙及蔓延。病變與臨床癥狀關(guān)系。暴發(fā)型發(fā)病機制。

㈤ 臨床表現(xiàn)    潛伏期。急性期與慢性期的臨床表現(xiàn)。菌痢混合感染。典型的臨床特點。排包囊者。

㈥ 并發(fā)癥 腸出血，腸穿孔，結(jié)腸肉芽腫，惡變。

㈦ 診斷與鑒別診斷    癥狀 ，大便性狀及鏡檢，新鮮標本保暖找滋養(yǎng)體的重要性。碘染色檢查包囊。乙狀結(jié)腸鏡檢查。鑒別診斷：菌痢、壞死性出血性腸炎、血吸蟲病、結(jié)腸癌、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。

㈧ 治療 甲硝唑、替硝唑、吐根堿等藥物選用。并發(fā)癥的處理。

㈨ 預防 與菌痢基本相同。

二、肝阿米巴病

㈠ 在阿米巴病中的發(fā)病率。

㈡ 發(fā)病機制與病理改變 侵入途徑。阿米巴“肝炎”。阿米巴膿腫：部位、個數(shù)、大小、膿液性狀、穿破與細菌繼發(fā)感染。

㈢ 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、肝大壓痛、肝膿腫部位與癥狀的關(guān)系。胸膜反應等

㈣ 實驗室檢查 血象。膿腫穿刺液檢查。

㈤ 并發(fā)癥   膿液穿破：膿胸、肺-支氣管瘺、腹膜炎、心包炎等。繼發(fā)感染。

㈥  診斷與鑒別診斷 痢疾病史、癥狀、X-線檢查、超聲波檢查、肝穿刺及膿液檢查。必要時診斷性治療。鑒別診斷：細菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌。

㈦  治療 一般治療。抗阿米巴藥物選用。肝穿刺排膿。繼發(fā)感染的抗菌藥物治療。外科手術(shù)指征。

第二節(jié) 瘧疾

目的和要求：

1．掌握瘧疾發(fā)病機制及與各期瘧原蟲的關(guān)系、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷要點、治療方法及預防。

2．熟悉病原學、并發(fā)癥、對癥治療方法。

3．了解流行病學、鑒別診斷、預后和預防。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學 四種瘧原蟲。瘧原蟲生活史及其與瘧疾急性發(fā)作的發(fā)生原理、復發(fā)、傳播的關(guān)系。

三、流行病學 傳染源是病人與帶瘧原蟲者。傳播媒介是按蚊。人群普遍易感。流行特征：地區(qū)分布、季節(jié)性。間日瘧的暴發(fā)流行。

四、發(fā)病原理與病理解剖 瘧疾臨床發(fā)作的機制。貧血，單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，肝、脾腫大，腦型瘧疾的發(fā)病機制。免疫反應的作用。

五、臨床表現(xiàn) 潛伏期。各型瘧疾典型發(fā)作過程，其他癥狀與體征。瘧疾的兇險發(fā)作：腦型、過高熱型與胃腸型。復發(fā)。輸血瘧疾、嬰幼兒瘧疾。

六、并發(fā)癥 黑尿熱、腎炎。

七、實驗室檢查 血象。血片、骨髓片查瘧原蟲。瘧原蟲培養(yǎng)多用于研究及抗瘧藥的開發(fā)。

八、診斷    流行病學資料，典型發(fā)作的表現(xiàn)，查瘧原蟲，診斷性治療。

九、鑒別診斷 一般性瘧疾，腦型瘧疾及黑尿熱分別鑒別的疾病。

十、預后   兇險發(fā)作與黑尿熱的嚴重性。

十一、治療 抗瘧治療：常用抗瘧藥�？刂瓢l(fā)作、預防復發(fā)與傳播、腦型瘧疾的藥物。耐藥性瘧疾的治療。對癥支持治療。并發(fā)癥的治療。

十二、預防 現(xiàn)癥病人與帶原蟲者的根治：滅蚊、防蚊、預防服藥。

第三節(jié)   隱孢子蟲病

目的和要求：

1．掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。

2．熟悉病原學、發(fā)病機制與病理改變、實驗室檢查。

3．了解定義、流行病學、病理特點、預防措施。

教學內(nèi)容：

一、概述 定義。發(fā)病現(xiàn)狀。

二、病原學 隱孢子蟲的種類。寄生特性和致病特點。

三、流行病學 傳染源是隱孢子蟲寄生的動物，牛、狗、貓為重要的保蟲宿主，病人也是傳染源。接觸傳播。易感性。流行特點。

四、發(fā)病機制度與病理改變 吞食蟲卵�？漳c感染最嚴重。

五、臨床表現(xiàn)  急、慢性腹瀉。膽道感染。

六、實驗室檢查 大便查蟲卵�；罱M織切片檢查。血清檢查：間接免疫熒光技術(shù)或ELISA測血清中的IgG和IgM抗體，對診斷有所幫助。

七、診斷與鑒別診斷 流行病學資料。臨床表現(xiàn)。實驗室檢查可確診。與霍亂、急性腸炎、阿米巴痢疾、慢性結(jié)腸炎等鑒別。

八、治療與預防    免疫功能正常者多可自愈。免疫功能缺陷者的化療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。其次可用復方磺 胺類、兩性霉素B等。采用以切斷傳播途徑為主的預防措施。

第四節(jié) 弓形蟲病

目的和要求：

1．掌握弓形蟲病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。

2．熟悉病原學、實驗室檢查。

3．了解流行病學、病理變化、預防措施。

教學內(nèi)容：

一、定義。

二、病原學 專性細胞內(nèi)寄生的原蟲。生活史包括無性發(fā)育和有性發(fā)育兩個階段，共有5個生長期。各期的特點。

三、流行病學 傳染源主要為動物，其中貓在傳播上具有重要意義�？赏ㄟ^胎盤傳播和水平傳播。易感性。流行特征。

四、發(fā)病機制與病理 弓形蟲卵囊被吞食后在小腸破囊，子孢子、緩殖子釋出，經(jīng)淋巴和直接進入血流循環(huán)，造成蟲血癥。血流中的弓形蟲很快侵入到腸外的各組織器官。在細胞內(nèi)以速殖子形式迅速分裂增殖，直到宿主細胞破裂后逸出的速殖子再侵入鄰近細胞，反復進行發(fā)展為局部組織壞死病灶。單核細胞增生及各組織的病變。   

五、臨床表現(xiàn) 先天性弓形蟲病和獲得性弓形蟲病的特點。

六、實驗室檢查 血象。病原體檢查：直接涂片或組織切片，動物接種。組織培養(yǎng)法。免疫學檢查：檢查血清中的抗蟲體表膜的抗體，蟲體胞漿成分檢測的抗體。弓形蟲循環(huán)抗原（CAg)。

七、診斷與鑒別診斷 臨床表現(xiàn)，病原學和免疫學檢查。應與傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、病毒性腦膜腦炎、新型隱球菌和結(jié)核性腦膜炎等鑒別。

八、治療 抗弓形蟲速殖子的治療：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶或復方磺胺甲基異噁唑，螺旋霉素、克林霉素等。腦弓形蟲病常用乙胺嘧啶。孕婦忌用乙胺嘧啶而選擇螺旋霉素和克林霉素。

九、預防 對孕婦進行常規(guī)弓形蟲特異性IgM或Cag的檢查，陽性者中止妊娠。防止食品污染弓形蟲卵，不生食肉類食品。

附1：肺結(jié)核

目的和要求：

1、了解結(jié)核菌的理化特性、肺結(jié)核發(fā)病機制、病理及預防。

2、掌握肺結(jié)核臨床表現(xiàn)、診斷、分型和治療。

教學內(nèi)容：

一、概述

二、病原學：TB菌特點

三、流行病學

傳染源：排菌（痰菌陽性)肺結(jié)核者。

傳播途徑：呼吸道傳播為主。

易感人群：普遍易感。多表現(xiàn)為潛伏性感染。

四、發(fā)病機理、病理改變

（一)發(fā)病機理

1、結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應

（1)結(jié)核病免疫

主要是細胞免疫(cellmediated immunity，CMI)，表現(xiàn)為淋巴細胞致敏和細胞吞噬作用增強。

（2)變態(tài)反應

（3)Koch現(xiàn)象

2．原發(fā)感染：原發(fā)性肺結(jié)核

3. 繼發(fā)肺結(jié)核

（二)病理：基本病理變化（滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。

五、臨床表現(xiàn) 一般癥狀（全身，呼吸道)和體征，應注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。

六、診斷

（一)診斷方法

1、病史和臨床表現(xiàn)

2、影像學檢查：X線特點

3、痰菌檢查

4、結(jié)核菌素試驗：陽性和陰性反應的意義

5、其他實驗室檢查

(二)診斷程序

1 可疑癥狀者篩選

2 確定是否為肺結(jié)核

3 確定有無活動性結(jié)核

4 是否排菌：

（三)臨床分型及診斷要點

Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核：為原發(fā)結(jié)核感染所致。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核 ，包括急性血行播散型（急性粟粒型肺結(jié)核)（Miliary tuberculosis )及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核，包括浸潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核。

另：菌陰肺結(jié)核診斷標準

（四)肺結(jié)核診斷記錄方法

病變部位、范圍

痰菌結(jié)果

化療史：初治和復治病例。

記錄程序

七、鑒別診斷：應與慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、SARS等相鑒別。

八、治療

（一)化療治療

適應癥：活動性肺結(jié)核

原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

目的（作用)：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生。`

化療藥物：全殺菌劑：INH、RFP；半殺菌劑  SM、PZA；

抑菌劑：如EMB、PAS等。

常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要副反應：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇和對氨基水楊酸。

給藥方法與療效

化療方法與方案：初治和復治的方案

短程療法

兩階段療法

DOTs療法：（全程督導短程化療)（directly observed treatment short course chemotherapy)

目前我國規(guī)劃的全程督導化療方案

耐多藥結(jié)核病的治療

（二)對癥治療

1．激素應用。

2．咯血的處理

（三)手術(shù)治療

九、預防：

主要控制傳染源，增強機體免疫力，即抓好化療及卡介苗接種兩項措施。控制結(jié)核病的最佳措施：有效地治愈菌陽肺結(jié)核病人。預防性化療：適用于高危人群

附2： 醫(yī)院感染

目的和要求：

1．掌握醫(yī)院感染定義、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

2．熟悉病原學種類、發(fā)病機制。

3．了解流行病學和預防控制措施。

教學內(nèi)容：

一、概述 醫(yī)院感染定義、分類。與傳染病的關(guān)系及區(qū)別。

二、病原學 常見的病原體種類與特點。

三、流行病學 感染源：主要是有感染的病人，帶菌者與自身感染、環(huán)境儲源。傳播途徑：多種形式，易感人群：為免疫力低下者。

四、發(fā)病機制 病原體方面的因素、人體方面的因素，醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療方面的因素。

五、臨床表現(xiàn)    各部位感染臨床表現(xiàn)，各種病人特點，手術(shù)感染特點。

六、診斷與鑒別診斷

㈠病原診斷    明確病原體的種類及對抗菌藥物的敏感性。

㈡病情診斷    感染的部位、易感人群、基礎(chǔ)疾病的種類。

㈢鑒別診斷

七、治療 抗菌藥物合理應用：選藥物依據(jù)、聯(lián)合用藥條件和方法、抗菌藥正確使用法。抗菌藥血藥濃度監(jiān)測（TDM)。病情治療，基礎(chǔ)疾病治療。

八、預防 醫(yī)院感染管理機構(gòu)的建立，醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果、醫(yī)院環(huán)境的病原體監(jiān)測，各種無菌技術(shù)和消毒滅菌措施的規(guī)范，抗菌藥物的合理應用。

5

 按照高等院校醫(yī)學院本科教學計劃中傳染病學總學時一般為63-66學時，其中理論課為51-54學時，見習課為12學時，分配如下：

二、見習內(nèi)容

在學習傳染病理論知識的基礎(chǔ)上，采用病房見習與示教討論相結(jié)合，熟悉常見傳染病診斷和治療原則，鞏固理論知識與基本技能。見習教學方法是由教師選擇病例，學生了解病史、體檢及有關(guān)化驗檢查等資料，然后進行分析討論，教師根據(jù)學生討論情況補充、總結(jié)。初步安排見習內(nèi)容如下：

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