一、定義
尿路感染(urinary tract infection)簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎)和下尿路感染（主要是膀胱炎)。盡管多種致病微生物可以侵入尿路引起感染，最常見(jiàn)的是細(xì)菌所致感染。
二、病因
引起尿路感染最常見(jiàn)的是大腸埃希菌，占70％以上。其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。絕大多數(shù)為一種菌感染。厭氧菌感染罕見(jiàn)。
女性發(fā)生尿感占多數(shù)。未婚少女發(fā)病率為2％，已婚女性增加至5％。孕婦發(fā)生率為7％。男性很少發(fā)生尿感。
四、發(fā)病機(jī)制
1.感染途徑 大多數(shù)為上行感染，即細(xì)菌沿尿道上行引起感染。寄生在外陰部的細(xì)菌，由于污染，性交、器械檢查等原因，造成細(xì)菌沿尿道上行，引起感染。
2.血行感染 身體某一部位的細(xì)菌，通過(guò)血流運(yùn)行至尿路引起感染。
3.機(jī)體抗感染機(jī)能 尿流沖洗；尿液成分對(duì)細(xì)菌的抑制作用；尿路粘膜分泌抗體中和細(xì)菌或殺菌；男性排尿終末期，向尿道排泄前列腺液，有殺菌作用。
4.易感因素 尿流不暢；尿路畸形；尿路器械檢查；尿道口周?chē)仔圆≡�；機(jī)體免疫力差；陰道局部使用避孕藥物或其他藥物；遺傳因素。
5.細(xì)菌的致病力 細(xì)菌侵入尿路后，是否發(fā)展為尿路感染，還與細(xì)菌的致病力有關(guān)。
五、臨床表現(xiàn)
尿感的癥狀可能很輕微，甚至沒(méi)有感覺(jué)，只有尿培養(yǎng)陽(yáng)性。也可很?chē)?yán)重，發(fā)生休克、并發(fā)敗血癥而危機(jī)生命。
1. 急性膀胱炎 占尿路感染的60％。一般表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛為主的膀胱刺激但是少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。部分患者尿?yàn)轷r紅色的肉眼血尿。
2. 急性腎盂腎炎 常常有膀胱刺激癥，還可有腰痛、肋脊角壓痛或扣擊痛。寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身反應(yīng)。
3. 無(wú)癥狀性細(xì)菌尿 沒(méi)有臨床癥狀，但是尿培養(yǎng)呈陽(yáng)性。
非復(fù)雜性尿路感染可能反復(fù)發(fā)作，但是很少引起永久性腎損害。復(fù)雜性尿路感染如果反復(fù)發(fā)作，可能成為腎臟永久性損害的重要促進(jìn)因素。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)檢查 尿蛋白多為陰性，尿白細(xì)胞多見(jiàn)。如果有白細(xì)胞管型對(duì)診斷腎盂腎炎有幫助。尿紅細(xì)胞也常見(jiàn)，有時(shí)有肉眼血尿。
2.尿白細(xì)胞檢查 每高倍鏡視野下超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞或尿白細(xì)胞≥8×106。
3.尿細(xì)菌學(xué)檢查
3.1 尿標(biāo)本的收集 晨起尿，清潔外陰，中段尿，及時(shí)送檢，防止污染。
3.2 尿細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿。
3.3 尿沉渣鏡檢
3.4 化學(xué)性檢查 亞硝酸鹽試驗(yàn)，對(duì)診斷有參考意義
4.影像學(xué)檢查 常用的有X線(xiàn)靜脈腎盂造影，B超檢查。主要用于排除梗阻、結(jié)石。男性患者發(fā)生尿路感染，女性患者出現(xiàn)下列情況：復(fù)發(fā)的尿感；懷疑有復(fù)雜尿感；懷疑有腎盂腎炎；感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差。
七、診斷與鑒別診斷
臨床癥狀加尿細(xì)菌學(xué)檢查方能診斷尿路感染。還要排除尿液污染所致尿培養(yǎng)陽(yáng)性。
尿感定位目前尚沒(méi)有理想的鑒別上下尿路感染的方法，比較實(shí)用的方法是，臨床表現(xiàn)有：明顯地肋脊角疼痛和扣擊痛，口服3天抗生素后停藥一周，再做尿培養(yǎng)，如果仍為陽(yáng)性，且是同一細(xì)菌感染，診斷為腎盂腎炎。尿出現(xiàn)白細(xì)胞管型對(duì)診斷腎盂腎炎有重要幫助。
尿路感染需要與下列疾病鑒別
1.慢性腎盂腎炎 復(fù)雜性尿感，出現(xiàn)腎臟形態(tài)改變和腎小管功能改變方可診斷為慢性腎盂腎炎。住院醫(yī)師
2.腎結(jié)核
3.尿道綜合征 分為感染性尿道綜合征和非感染性尿道綜合征。前者最常見(jiàn)，病原體為沙眼衣原體或單純皰疹病毒；后者原因未明，可能是一種焦慮狀態(tài)。
八、治療
沒(méi)有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，一般選用磺胺類(lèi)藥物復(fù)方新諾明、喹諾酮類(lèi)藥物、阿莫西林口服治療。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①見(jiàn)效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰②治愈：于停藥后一周和一月復(fù)查尿培養(yǎng)兩次皆為陰性，如尿培養(yǎng)陽(yáng)性，是另一種細(xì)菌。③治療失�。涸谥委熀笕杂谐掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。
1.急性膀胱炎 3日治療，口服氧氟沙星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星3天，停藥一周，復(fù)查尿培養(yǎng)。復(fù)查尿培養(yǎng)為陰性者，一月后再?gòu)?fù)查一次尿培養(yǎng)。兩次復(fù)查尿培養(yǎng)，有一次細(xì)菌陽(yáng)性即做腎盂腎炎處理如下：根據(jù)藥www.med126.com敏結(jié)果，抗生素治療14天，停藥兩周以上再做尿培養(yǎng)，如果仍為陽(yáng)性，需要根據(jù)藥敏結(jié)果，服藥6周，同時(shí)行尿路影像學(xué)檢查，排除復(fù)雜尿路感染。非復(fù)雜尿路感染需要長(zhǎng)期小劑量抑菌治療。
2.急性腎盂腎炎 經(jīng)3日治療失敗者，或有肋脊角疼痛、扣擊痛者，給予14天抗生素治療。癥狀較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎患者應(yīng)靜脈給藥致體溫正常或癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，改為口服抗生素治療14天。重癥患者需要聯(lián)合用藥、靜脈給藥致體溫正�；虬Y狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服藥物治療。
3.再發(fā)性尿路感染的處理 再發(fā)尿感分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)尿感需要根據(jù)藥敏給藥6周治療。重新感染仍然先給予3日治療。
4.妊娠期尿感 選用毒性小的抗生素，如：阿莫西林、頭孢拉定。7日治療后每月復(fù)查尿培養(yǎng)一次，直至分娩。
5.男性尿感 需要行尿路影像學(xué)檢查排除尿路梗阻、尿流不暢。抗生素治療一般為14日。
6.留置導(dǎo)尿管的尿路感染 癥狀明顯者給予抗生素治療，無(wú)癥狀者可待導(dǎo)尿管拔出后再予治療。
7.無(wú)癥狀性菌尿 妊娠期無(wú)癥狀性菌尿需要抗生素治療。
