中級主管護師：《答疑周刊》2018年第34期
1.【問題】肺部不同聽診音都見于什么疾�。�
【解答】支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調(diào)高，音響強。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強、音調(diào)高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。
肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內(nèi)進出所致。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙�。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調(diào)較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強、音調(diào)較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。
低調(diào)干啰音：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為100～200Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。
粗濕啰音：又稱為大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。
中濕啰音：又能稱為中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎或支氣管肺炎等。
細濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
2.【問題】嘔血與咯血可以從哪幾點加以區(qū)別？做題的時候老是區(qū)分不清楚。
【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：
（1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。
（3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。
（4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。
（5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。
（6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。
（7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色)樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。
3.【問題】老師，能否幫助總結(jié)下各個心臟瓣膜病的鑒別？
【解答】各心臟瓣膜病的主要鑒別：
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X線 |
雜音位置 |
雜音性質(zhì) |
雜音傳導(dǎo) | |
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梨形心 |
心尖區(qū) |
舒張期隆隆樣雜音 |
局限不傳導(dǎo) | |
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球形心 |
心尖區(qū) |
收縮期吹風(fēng)樣雜音 |
左腋下傳導(dǎo) | |
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主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間) |
收縮期粗糙、噴射性雜音 |
頸部傳導(dǎo) | |
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靴形心 |
主動脈二區(qū)胸骨左緣第3肋間 |
舒張期吹風(fēng)樣/嘆息樣雜音 |
心尖區(qū)傳導(dǎo) |
熱點關(guān)注：
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