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中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第11期

中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第11期

1.【問題】熱型有哪些類型及其特征是什么?

【解答】常見的發(fā)熱熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱。

(1)稽留熱的典型癥狀:體溫持續(xù)在39~40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)月,24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

(2)弛張熱的典型癥狀:體溫在39℃以上,24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

(3)間歇熱的典型癥狀:體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時或更長,然后下降至正;蛘R韵,經(jīng)過一個間歇,又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。

(4)不規(guī)則熱的典型癥狀:發(fā)熱無一定規(guī)律,且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒,癌性發(fā)熱等。

2.【問題】為什么縱膈突然移位會導(dǎo)致心臟驟停呢?

【解答】縱膈位于兩側(cè)胸膜腔之間,前為胸骨,后為脊柱,上界為胸廓上口,與頸部器管和筋膜相連,下界為膈肌,經(jīng)膈的裂孔與腹膜后隙相通,縱膈位居左,右胸膜腔之間,在正常情況下,其位置基本固定,當(dāng)一側(cè)發(fā)生病變時,可導(dǎo)致胸膜壓力不平衡,使縱膈向一側(cè)移位或擺動,引起呼吸和循環(huán)障礙,使心臟、氣管、神經(jīng)等器官功能失調(diào),縱膈移位是由于胸腔內(nèi)大量積血積氣,壓迫傷側(cè)肺和縱膈,造成縱膈移位或縱膈擺動?v膈移位會造成血液回流受阻,加重循環(huán)功能障礙?v膈移位和擺動,心臟也隨之移位和擺動,可牽扯上下腔靜脈與心臟交界處,發(fā)生往返屈折而影響靜脈血回心,嚴(yán)重時常使血壓下降。開胸后肺萎陷,肺內(nèi)循環(huán)阻力增加,在缺氧和二氧化碳蓄積的條件下,肺小血管可發(fā)生痙攣,使肺循環(huán)阻力及肺動脈壓增加,這種情況一方面可能使右心充盈不足,另一方面也增加右心排血的困難,因而中心靜脈壓和右心房壓可能有不同程度的升高,而右心排血量和肺循環(huán)血量則可減少。故縱膈突然移位會導(dǎo)致心臟驟停。

3.【問題】如何區(qū)分前置胎盤胎盤早剝

【解答】最大的區(qū)別是疼痛的特點(diǎn),可以從此處進(jìn)行區(qū)分。胎盤早剝臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛,伴有或不伴有陰道出血。

1.根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為:

(1)輕型 以外出血為主,剝離面通常不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀是陰道大量流血,色暗紅,伴輕微腹痛或無腹痛,貧血程度與出血量成正比。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛。

(2)重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過胎盤面積的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水,貧血程度與外出血量不符。腹部檢查:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2,胎兒多因缺氧死亡。

2.前置胎盤臨床表現(xiàn)及分類妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。
(1)完全性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋,又稱中央性前置胎盤。初次出血早,約在妊娠28周,反復(fù)出血次數(shù)頻繁,量較多,有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

(2)部分性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

(3)邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血,病人可出現(xiàn)貧血,貧血程度與出血量呈成正比,出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫,甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻;分娩時易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口,容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

4.【問題】新生兒溶血癥的發(fā)病機(jī)制是什么?

【解答】新生兒溶血癥,是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血,使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞,出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少,其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。

發(fā)病機(jī)制:胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,胎兒血因某種原因進(jìn)入母體,母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體,當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體,母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生大量IgG抗體,通過胎盤進(jìn)入胎兒,使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1~0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。

5.【問題】阿普加評分表是如何進(jìn)行評分的?

【解答】新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度,是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù),每項為0~2分,滿分為10分。

8~10分屬正常新生兒;

4~7分為輕度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù);

0~3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息,需緊急搶救。缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重的新生兒,應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分,直至連續(xù)兩次評分均≥8分。

一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況,是出生當(dāng)時的情況,5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果,與預(yù)后關(guān)系密切。
阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ),皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快,預(yù)后越好。

這五項分別用0、1、2分來表示,五項總分最高為10分。

1、皮膚的顏色:全身皮膚粉紅為2分,軀干粉紅,四肢青紫為1分,全身青紫或蒼白為0分。

2、心率:心跳頻率大于每分鐘100次為2分,小于每分鐘100次為1分,沒有心率為0分。

3、對刺激的反應(yīng):用手彈嬰兒足底或插鼻管后,嬰兒出現(xiàn)啼哭,打噴嚏或咳嗽為2分,只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分,無任何反應(yīng)為0分。

4、四肢肌張力:若四肢動作活躍為2分,四肢略屈曲為1分,四肢松弛為0分。

5、呼吸:呼吸均勻、哭聲響亮為2,呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分,無呼吸為0分。

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