慢性細(xì)菌性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原菌引起的前列腺非急性感染。與急性細(xì)菌性前列腺炎一樣，致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學(xué)家則認(rèn)為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類(lèi)白喉菌)也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽(yáng)性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或?qū)е赂腥痉磸?fù)發(fā)作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態(tài)度。目前有證據(jù)表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見(jiàn)。
�。�1)特殊治療：
①內(nèi)科治療：藥物動(dòng)力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態(tài)下在前列腺分泌物中達(dá)到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中，并已證實(shí)能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細(xì)菌性前列腺炎，長(zhǎng)期治療（12周)比短期療法（2周)更有效。
在無(wú)氮質(zhì)血癥的情況下，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)選擇下列抗生素治療：
SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持續(xù)12周。
TMP，每次2片（100mg/片)，每天2次，持續(xù)12周。
羧芐青霉素，每次2片（383mg/片)每天4次，口服，持續(xù)至少4周。
二甲胺四環(huán)素100mg口服，第日2次，至少維持4周。
紅霉素500mg，每日4次口服，至少持續(xù)4周。
特殊治療必須考慮個(gè)體差異的原則，同時(shí)也要考慮病人對(duì)藥物的耐受性。氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。
大部分慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，但只要每日用適當(dāng)?shù)目诜幘S持小劑量的抑制性治療保證尿中無(wú)菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次)，即可使病人相對(duì)鄰近。如果抑制治療中斷，則膀胱尿液將被重新感染，癥狀將重新出現(xiàn)。
�、谕饪浦委煟簾o(wú)論慢性前列腺炎是否能被內(nèi)科治療痊愈，均可進(jìn)行外科治療。由于前列腺炎合并結(jié)石僅用抗生素治療難以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺結(jié)石常是手術(shù)的適應(yīng)證。但不幸的是手術(shù)并發(fā)癥（性功能障礙和尿失禁)限制了這一手術(shù)的選擇。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因?yàn)榍傲邢僦車(chē)M織也有大量的感染病灶。
�。�2)一般治療：熱水坐浴可緩解癥狀，抗炎藥物（消炎痛、布洛芬)和抗膽硂能藥物（普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。
急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎感染途徑可能相同。有時(shí)慢性前裂腺炎很明顯地由未愈的急性前列腺炎演變而來(lái)，但也有部分無(wú)急性前列腺炎病者。
慢性前列腺炎的組織學(xué)檢查為非特異性，與急性前列腺炎相比，炎癥反應(yīng)更輕微、更局限。在腺泡內(nèi)或腺泡周?chē)蚧|(zhì)內(nèi)可見(jiàn)漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。1979年，kohnen和Drach從162例因前列腺增大而作前列腺切除術(shù)的男性患者中觀察到，98%的前列腺具有相似的組織學(xué)表現(xiàn)。在這組病人中，很少有前列腺感染的臨床或細(xì)菌學(xué)證據(jù)，因此，組織學(xué)方法不能明確慢性細(xì)胞性前列腺炎的確切診斷。
【臨床表現(xiàn)】 返回
�。�1)癥狀：慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜。某些病人無(wú)癥狀，其診斷是根據(jù)偶爾發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或會(huì)陰部不適或疼痛。少見(jiàn)畏寒及發(fā)熱，如有則提示慢性前列腺炎急性發(fā)作。偶爾出現(xiàn)肌痛和關(guān)節(jié)痛。
�。�2)體征：直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時(shí)可感覺(jué)到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時(shí)并發(fā)附睪炎。
尿路感染反復(fù)發(fā)作是慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)。盡管在適當(dāng)?shù)目咕委熎陂g，尿中細(xì)菌被殺滅后，尿路感染的癥狀和體征可迅速消除，但治療后間隔一段時(shí)間，同一種病菌引起的感染易再發(fā)。由于尿中細(xì)菌完全殺滅，但前列腺內(nèi)的致病菌保持不變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后，細(xì)菌仍滯留于前列腺內(nèi)，這終將引起尿路重新感染。
上行性上尿路感染和細(xì)菌性附睪炎也可能是慢性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥，它也可形成感染性前列腺結(jié)石，并導(dǎo)致藥物難治慢性感染。有時(shí)慢性細(xì)菌性前列腺炎可并發(fā)因膀胱頸攣縮而導(dǎo)致的膀胱尿道梗阻，但它們之間是否有因果關(guān)系尚不清楚。
實(shí)驗(yàn)室檢查：在無(wú)繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高。前列腺按摩液中�？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認(rèn)為，前列腺液每高倍視野中白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)為異常，大于15個(gè)為白細(xì)胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。
當(dāng)尿液本身示被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來(lái)源。使用這一技術(shù)時(shí)，醫(yī)生須仔細(xì)收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標(biāo)本。以上標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)入培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿)無(wú)菌或基本無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)，比較其它標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來(lái)確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿)菌落計(jì)數(shù)大大超過(guò)（至少10倍)前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來(lái)源于前列腺。
X線檢查：除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等)，否則排泄性尿路造影正常。
器械檢查：膀胱鏡或尿道鏡可能無(wú)異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無(wú)炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。
有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對(duì)尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標(biāo)本作培養(yǎng)或染色涂片，一般可確定炎癥和感染的部位。
膀胱炎有時(shí)可與慢性細(xì)菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時(shí)也易并發(fā)膀胱炎。以上提到的分段尿標(biāo)本和前列腺分泌物標(biāo)本微生物檢查和培養(yǎng)可鑒別感染的部位。若膀胱炎并發(fā)細(xì)菌性前列腺炎，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委煟ㄟx用難以彌散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G)殺滅膀胱中的細(xì)菌后重復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)可確定前列腺感染的存在。
肛門(mén)疾病（如肛裂、血栓性痔瘡)可引起會(huì)陰部疼痛甚至尿頻，但體格檢查應(yīng)能將它們區(qū)別開(kāi)來(lái)。
因?yàn)橐谆家蛩厣形创_定，因而本病的預(yù)防較困難。正常的前列腺液中含有鋅元素，它是一種強(qiáng)有力的抗菌因子，在慢性細(xì)菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少。有作者認(rèn)為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御機(jī)制，但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高。必須積極治療急性細(xì)菌性前列腺炎及預(yù)防慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生，在作經(jīng)尿道器械檢查和導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)采用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)以防止醫(yī)源性前裂腺感染。
慢性細(xì)菌性前列腺炎很難獲得根治，但通過(guò)抗生素治療一般可緩解其癥狀，并可控制其引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。
