膽囊管綜合征

【概述】　返回

　　膽囊管綜合征（Biliar Cystic Duct Syndrome)是指膽囊管的機械性非結(jié)石性部分梗阻，引起膽汁排出不暢，膽囊內(nèi)壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征，膽囊運動障礙綜合征，原發(fā)性慢性膽囊管炎，Cozzolino膽囊管綜合征。

【診斷】　返回

　　1.有餐后膽絞痛或右上腹不適，但無寒戰(zhàn)高熱、黃疸和白細(xì)胞升高。

　　2.口服膽囊造影劑或放射性核素膽系掃描可見膽囊充盈良好，但有排空延遲及膽囊管改變。

　　3.B型超聲、CT、X線膽囊造影等檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和占位性病變。

【治療措施】　返回

　　 最有效的治療方法是手術(shù)，可行膽囊切除術(shù)或膽囊膽總管成形太。一般治療為低脂飲食、避免飽餐，防治膽系感染。對膽絞痛發(fā)作可用解痙劑如阿托品、硝酸甘油等藥物。

【病因?qū)W】　返回

　　病因有先天性和后天性因素，以后天性因素多見，如膽囊管的慢性炎癥、纖維化，膽囊管扭曲，膽囊管帶狀狹窄等，膽囊和鄰近組織器官的粘連使得漏斗部與膽囊管之間形成銳角也可引起。因膽囊管的部分梗阻，使膽汁流出受阻，膽汁潴留于膽囊內(nèi)引起膽囊內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　主要表現(xiàn)有陣發(fā)性右上腹或右季肋部疼痛，多為絞痛，可向右肩背部放射，常由于進餐誘發(fā)，尤其為脂肪餐或飽餐后，有時勞累或精神刺激也可誘發(fā)。常伴有惡心嘔吐等消化不良癥狀，癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。一般無寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸。

【輔助檢查】　返回

　　血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、分類及肝功能實驗基本正常。十二指腸膽汁引流，B膽汁出現(xiàn)延遲，用膽囊收縮素刺激后，B膽汁到6～20分鐘后才流出，且量少、持續(xù)時間長�？诜�膽囊造影劑后膽囊充盈良好，但排空延遲，36小時后膽囊仍顯影，同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細(xì)長等改變，總膽管影淡或不顯影，靜脈注入CCK后膽囊體積縮小不超過45%。^99mTc-HIDA核素膽系掃描，膽囊排空延遲4小時以上。

【鑒別診斷】　返回

　　與慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊腺肌增生病等相鑒別。