傳染病流行病學(xué)

　　傳染病（infectious disease)在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對(duì)傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱傳染病流行過(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互作用時(shí)就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過(guò)程的基本條件與影響因素，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。

　　一、傳染源（source of infection)

　　傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物�；紓魅静〉牟∪恕⒉≡�體攜帶者、受感染的動(dòng)物等均為傳染源。

　�。ㄒ�)人作為傳染源

　　1．病人（patient)　病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會(huì)。

　　各種傳染病的病程長(zhǎng)短不一，按病程的發(fā)展過(guò)程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量與頻度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

　　（1)潛伏期（incubation period)：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒)，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)病)。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

　　潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：①潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加1～2天（附表6-1)。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。

　　（2)臨床癥狀期（clinical stage)：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。

　　輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視。

　�。�3)恢復(fù)期（convalescent stage)：在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。

　　傳染期（infection period)指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。

　　2．病原攜帶者（carrier)指外表無(wú)癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱帶菌（細(xì)菌)者、帶（病毒)者、帶蟲(chóng)（原由開(kāi)蠕蟲(chóng))者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動(dòng)，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。

　�。�1)潛伏期病原攜帶者（incubative carrier)：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。

　�。�2)恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier)：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以內(nèi)，稱暫時(shí)病原攜帶者（transitory carrier)。超過(guò)三個(gè)月稱慢性病原攜帶者（chronic carrier)。

　�。�3)健康病原攜帶者（healthy carrier)：指過(guò)去從未患過(guò)某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。

　　病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

　�。ǘ�)受感染的動(dòng)物作為傳染源

　　人感染以動(dòng)物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對(duì)人有得要意義的約90種。

　　1.人畜共患疾病按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類：

　�。�1)以動(dòng)物為主的人畜共患�。翰≡�體主要在動(dòng)物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

　　（2)以人為主的人畜共患�。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑ィ瑒�(dòng)物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。

　�。�3)人畜并重的人畜共患�。喝诵缶�可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲(chóng)病。

　�。�4)真正人畜共患�。翰≡�體必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲(chóng)病等。

　　2.作為傳染源的動(dòng)物 家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽均可傳播一些疾病，見(jiàn)表6-1。

表6-1由動(dòng)物傳播的主要傳染病

　　動(dòng)物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)與密切程度，且與動(dòng)物的種類和密度有關(guān)。

　　二、傳播途徑（mode of transmission)

　　病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

　　（一)經(jīng)空氣傳播（airborne transmission)

　　呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡�理衣服或清掃地面時(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。

　　空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。

　　經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：

　　1.患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。

　　2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。

　　3.流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。

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