一、血液灌流的概念
血液灌流（HP)是一種新的血液凈化系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用動(dòng)脈血液體外分流的技術(shù)，將病人動(dòng)脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過(guò)灌流器時(shí)受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。這一過(guò)程有點(diǎn)兒類似于血液透析，所不同的是在“凈化”的機(jī)理方面，血液透析藉超濾及透析作用而除去小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴于吸附劑、酶、活細(xì)胞等對(duì)血液某些成分進(jìn)行吸附粘除或加工處理。
二、歷史與現(xiàn)狀
從70年代開(kāi)始，世界各國(guó)都有人投入了這項(xiàng)研究，加拿大、美國(guó)、英國(guó)、西德、法國(guó)、意大利、日本和挪威等國(guó)都相繼報(bào)告了包膜活性炭血液灌流的臨床應(yīng)用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。
我國(guó)于70年代末期開(kāi)始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。
三、活性炭與樹(shù)脂的吸附解毒機(jī)理
自60年代以來(lái)，隨著血液灌流技術(shù)的發(fā)展，活性炭的應(yīng)用進(jìn)入了臨床急性解毒和治療急性代謝中毒疾病的領(lǐng)域。活性炭是一種非常疏松多孔的物質(zhì)，其來(lái)源相當(dāng)多樣，包括植物、骨殼、動(dòng)物骨骼、木材、石油等，經(jīng)蒸餾、炭化、酸洗及高溫、高壓等處理后變得疏松多孔，也即“活化”了。
造成活性炭的強(qiáng)及吸附性的重要原因，在于多孔性，無(wú)數(shù)的微孔形成了巨大的比表面積，按國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)告，活性炭的比表面積可達(dá)到600～1000m2/g 。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
活性炭的吸附是非特異性的。吸附劑對(duì)吸附質(zhì)的吸附效率與下例各種因素都有關(guān)系：吸附質(zhì)濃度、分子大小、分子表面構(gòu)形以及溶液的pH、溫度、電解質(zhì)濃度等等。就分子的大小而言，一般分子較大吸附率較低，分子較小吸附率較高。還有人發(fā)現(xiàn)分子的碳鏈越長(zhǎng)，吸附率越低。
四、吸附劑血液灌流的臨床應(yīng)用
目前血液灌流的應(yīng)用主要還是在臨床急癥搶救的范圍內(nèi)，在這一范圍內(nèi)又以搶救各種藥物和毒物中毒為主。近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外已有不少研究者著手開(kāi)展血液灌流治療急性肝衰竭和急性腎衰竭的課題。
（一)藥物中毒 巴比妥類藥物，其他導(dǎo)眠能、安定、利眠寧等都帶有三環(huán)或雜環(huán)結(jié)構(gòu)，對(duì)中性樹(shù)脂和活性炭表面有很高的親和力，在血液灌流中�？蛇_(dá)到很高的清除率。從近年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用血液灌流的實(shí)踐來(lái)看搶救得最多的還是這一類催眠、安定類神經(jīng)抑制性藥物。
�。ǘ�)清除代謝廢物 最遠(yuǎn)若干年，血液灌流在臨床應(yīng)用范圍逐漸大，許多研究者發(fā)現(xiàn)吸附劑血液灌流對(duì)尿毒癥患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸類、硫醇有機(jī)酸酚類和中分子代謝藥物也有顯著的吸附作用。
�。ㄈ�)農(nóng)藥中毒 活性炭對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥有一定吸附作用，對(duì)明確有大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者估計(jì)內(nèi)科療法單獨(dú)搶救尚嫌不足，則應(yīng)早期充分多次的原則進(jìn)行血液灌流。
�。ㄋ�)聯(lián)合應(yīng)用 在某種特殊的情況下血液灌流可以與血液透析聯(lián)合使用。如某些中毒導(dǎo)致急性腎衰或在原有的腎功能衰竭基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物中毒便可考慮聯(lián)合使用。
（五)血液灌流的其他適應(yīng)證 近年來(lái)，HP在治療急性肝功能衰竭方面的作用引起人們很多注意。Chang于1972年在Loncet報(bào)告一例深度昏迷的肝衰竭病人用活性炭血液灌流治療后意識(shí)迅速恢復(fù)。國(guó)內(nèi)杭州市第六人民醫(yī)院等單位也曾用微囊活性炭血液灌流治療3～4度肝昏迷病人，意識(shí)改善，生存時(shí)間延長(zhǎng)，但生存率未提高。
