癲癇

　　（二)發(fā)作間歇期的處理：

　　1．常用的抗癲癇藥物（表1)

　　2．抗癲癇藥物的使用原則：

　�。�1)一經(jīng)確診為癲癇，原則上應(yīng)及早用藥，但僅有一次發(fā)作而有明確誘因或數(shù)年一發(fā)者可先觀察，暫不給藥。

　�。�2)盡快控制發(fā)作：應(yīng)長期按時定量服藥，間斷服藥既無治療價值，又有導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險。

　�。�3)按癲癇發(fā)作類型選藥：選擇有效、安全、價廉和來源有保證的藥物。通常全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平；部分性發(fā)作選卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥；失神發(fā)作選丙戊酸鈉、乙琥胺；嬰兒痙攣選ACTH（24～50μ/d，4～6周)、強(qiáng)地松、氯硝安定等。

　�。�4)合適的藥物劑量：通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無明顯毒副作用的劑量，堅持長期按時定量服用。最好結(jié)合血漿藥物濃度的監(jiān)測來調(diào)整劑量。病情尚未控制，血漿濃度未達(dá)穩(wěn)態(tài)時宜加量。兒童因隨年齡增長體重不斷增加，故需經(jīng)常調(diào)整藥物劑量。

　�。�5)單一藥物為主：一般主張使用單一藥物治療。只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作、出現(xiàn)明顯毒副作用或有兩種以上發(fā)作類型時，可考慮兩種藥物聯(lián)合使用，但需注意藥物相互作用。

表1 常用抗癲癇藥

　�。�6)換藥：某一藥物用至極量，藥物血漿濃度亦超出正常范圍仍不能控制發(fā)作，或（和)有嚴(yán)重的毒副作用時，需考慮換藥或聯(lián)合用藥。除因毒副作用原因無法繼續(xù)使用者外，嚴(yán)禁突然撤換，以免引起持續(xù)狀態(tài)。換藥宜有至少1周以上的交替時間。

　�。�7)停藥：應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型，既往發(fā)作情況、顱內(nèi)有無持久性病灶和腦電圖異常來決定。一般原發(fā)性者完全控制2～4年后，腦電圖正�；虬l(fā)作波消失者方可考慮停藥。停藥宜逐漸減量，最好在3～6個月內(nèi)完成。對繼發(fā)性癲癇有時停藥困難，有的可能要終生服藥。

　　三、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。

　　外科治療方法主要有三類：一類為切除癲癇源病灶或癲癇源區(qū)，如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)等；第二類為阻斷癲癇放電的擴(kuò)散經(jīng)路，提高癲癇閾值，破壞癲癇的興奮機(jī)構(gòu)，如大腦聯(lián)合（胼胝體)切開術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)摧毀術(shù)（杏仁核、Forel-H區(qū))等；第三類為刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)，如慢性小腦刺激術(shù)。

　　四、癲癇患者的保健

　�。ㄒ�)癲癇患者或其家屬必須有一套系統(tǒng)完整的發(fā)病與治療檔案，記載發(fā)病情況、服藥劑量、時間與反應(yīng)，在就診時交給醫(yī)生，以評價治療效果。

　　（二)嚴(yán)格觀察藥物不良作用，定期檢查血、尿常規(guī)、肝功等。

　�。ㄈ�)兒童患者可照常上學(xué)，成人患者不宜從事高空或水上作業(yè)、機(jī)動車輛駕駛、操作高速車床、高壓電器及哨衛(wèi)等工作。

　�。ㄋ�)患者可以結(jié)婚，遺傳性癲癇患者按有關(guān)規(guī)定不得生育。

　　[預(yù)防]

　　預(yù)防應(yīng)從母親孕期開始，做好產(chǎn)前保健工作。特別要做好圍產(chǎn)期的工作，提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免產(chǎn)傷、窒息。各種年齡均應(yīng)避免顱腦外傷、預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒和傳染病的發(fā)生等。

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