�。ǘ�)多尿期
當(dāng)急性腎功能衰竭患者尿量逐漸增多至每日1，200ml以上時(shí)，即進(jìn)入多尿期，說明病情趨向好轉(zhuǎn)。此期尿量可達(dá)每日3，000ml以上。產(chǎn)生多尿的機(jī)制為：①腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)正常；②間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)的管型被沖走，阻塞解除；③腎小管上皮雖已開始再生修復(fù)，但其功能尚不完善，故重吸收鈉、水的功能仍然低下，原尿不能被充分濃縮；④少尿期中潴留在血中的尿素等代謝產(chǎn)物開始經(jīng)腎小球大量濾出，從而增高原尿的滲透壓，引起滲透性利尿。
多尿期中患者尿量雖已增多，但在早期由于GFR仍較正常為低，溶質(zhì)排出仍然不足，腎小管上皮細(xì)胞的功能也不完善，因此氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和酸中毒等并不能很快改善，只有經(jīng)過一定時(shí)間后，血鉀和非蛋白氮才逐漸下降至正常水平，腎臟排酸保鹼的功能才恢復(fù)正常。多尿期間,患者每天可排出大量水和電解質(zhì)，若不及時(shí)補(bǔ)充，則可發(fā)生脫水、低鉀血癥和低鈉血癥。對(duì)此，應(yīng)給予充分的注意。
多尿期歷時(shí)約1～2周后病程進(jìn)入恢復(fù)期。
（三)恢復(fù)期
此期患者尿量和血中非蛋白氮含量都基本恢復(fù)正常。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及其所引起的癥狀也完全消失。但是，腎小管功能需要經(jīng)過數(shù)月才能完全恢復(fù)正常；因而在恢復(fù)期的早期，尿的濃縮和尿素等物質(zhì)的消除等功能仍可以不完全正常。少數(shù)病例（多見于缺血性損害病例)由于腎小管上皮和基底膜的破壞嚴(yán)重和修復(fù)不全，可出現(xiàn)腎組織纖維化而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
非少尿型急性腎功能衰竭患者，腎內(nèi)病變可能較輕。雖然也有GFR減少和腎小管的損害，便以腎小管濃縮功能的障礙較為明顯，因此雖有血漿非蛋白氮的增高，但尿量并不減少，尿比重（＜1.020)尿鈉含量也較低,預(yù)后較好。由于非少尿型的尿量排出較多，故一般很少出現(xiàn)高鉀血癥。
四、急性腎功能衰竭的防治原則
（一)由于許多藥物及毒性物質(zhì)能損害腎小管，因此應(yīng)合理用藥，以避免毒性物質(zhì)對(duì)腎臟的損害作用。
�。ǘ�)積極搶救危重病人，預(yù)防休克的發(fā)生，如已發(fā)生休克伴有功能性急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用抗休克措施，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，使腎血流量和GFR恢復(fù)正常，以利腎功能的恢復(fù)。如通過尿液分析，發(fā)現(xiàn)患者已發(fā)生急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)按急性腎功能衰竭的治療原則進(jìn)行處理。
�。ㄈ�)由于急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因此常采用下述綜合治療措施。
1．適當(dāng)輸入液體，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。在少尿期應(yīng)嚴(yán)重控制液體輸入量，以防水中毒的發(fā)生。在多尿期，除注意補(bǔ)液外，還應(yīng)注意補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、以防脫水、低鈉血癥和低鉀血癥的發(fā)生。
2．處理高鉀血癥。高鉀血癥是少尿期威脅生命的變化，應(yīng)進(jìn)行緊急處理，治療原則是：
�、俅龠M(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如靜脈內(nèi)滴注葡萄糖和胰島素，使細(xì)胞內(nèi)糖原合成增多，從而促使細(xì)胞外液中的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；②靜脈內(nèi)注入葡萄糖酸鈣，對(duì)抗高鉀血癥對(duì)心臟的毒性作用；③應(yīng)用鈉型陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉口服或灌腸，使鈉和鉀在腸內(nèi)進(jìn)行交換，鉀即可隨樹脂排出體外；④嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，應(yīng)用透析療法（詳后文)。
3．控制酸中毒。
4．控制氮質(zhì)血癥。如①滴注葡萄糖以減輕蛋白質(zhì)的分解代謝；②靜脈內(nèi)緩慢滴注必需氨基酸，以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，降低尿素氮上升的速度，并加速腎小管上皮的再生；③采用透析療法以排除非蛋白氮等（詳后文)。
5．積極抗感染。此時(shí)應(yīng)選用合適的藥物和劑量，以免加重腎中毒。
6．透析療法包括血液透析（人工腎)和腹膜透析。其原理是通過透析作用，使半透膜兩側(cè)溶液中的小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)、H+等進(jìn)行交換，以矯正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和降低尿素氮。透析效應(yīng)取決于半透膜的孔徑大小，以及膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，人工腎則利用一種賽璐玢（cellophane)或銅玢（cupraphane)的透明薄膜作為半透膜。透析液的配置很重要。為了降低血漿中K+、H+和非蛋白氮等物質(zhì)的濃度，透析液中的鉀濃度應(yīng)比正常血鉀濃度為低（如2mmol（2mEq)/L)，而且不應(yīng)含有非蛋白氮類物質(zhì)，人工腎的透析效果最好，但設(shè)備及條件要求較高，不易推廣。因此臨床上常將透析液注入腹腔內(nèi)，利用腹膜進(jìn)行透析。留置1～2小時(shí)再將透析液放出。透析療法已廣泛應(yīng)用于急性、慢性腎功能衰竭，取得了較好的療效，但也不應(yīng)因此而忽視其他治療措施。
