2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料(5)
1、高血壓急癥：高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。
2、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，故為醫(yī)源性并發(fā)癥。
3、腎病綜合癥：是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。
4、高滲性非酮癥昏迷：一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。前驅(qū)期臨床表現(xiàn)，呈煩渴、多飲、多尿、無力、頭暈、食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛等，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。典型期 由于嚴(yán)重的失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀。
5、多臟器功能衰竭：是SIRS進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或者先后出現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。
6、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：
答:
a、發(fā)病年齡：前者多于40歲以后，后者多見于兒童、青少年。
b病史：前者多有心血管疾病史，無過敏史，后者多有家族過個(gè)人過敏史，哮喘發(fā)作史，無心臟病史。
c、發(fā)作期間：前者常在夜間，后者任何時(shí)間都可發(fā)作，多于深秋、冬春季節(jié)。
d、肺部體征：前者兩肺底濕羅音，后者雙肺彌漫性干羅音。
e、心臟體征：前者左心大、心動(dòng)過速、奔馬律、心瓣膜器質(zhì)性雜音，后者正常。
f、胸X線：前者肺淤血、左心增大。后者肺野清晰或肺氣腫征等。
7、右室梗死的處理：
答：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓醫(yī).學(xué)全在.線提供.，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾治或毛細(xì)血管壓達(dá)15-18mmHg,如輸液1-2L低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優(yōu)，不宜用利尿藥，伴有房室傳導(dǎo)阻滯可予以臨時(shí)起搏。
8、什么是ALL/ARDS？
答：
a.有ALI/ARDS的高危因素；
b急性起病、呼吸頻或和呼吸窮迫；
c低氧血癥：ALI時(shí)Pao2/Fio2<300；ARDS時(shí)Pao2/Fio2<200.
d胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；
e.PAWP<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷。
9、肝腎綜合癥的特點(diǎn)？
答：
a、有嚴(yán)重的肝病基礎(chǔ)，大多數(shù)患者合并肝腹水，部分患者并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、感染等癥。
b、既往無腎臟病史，臨床突然出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)：尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥等且難以糾正。
c、多數(shù)患者有難以糾正的嚴(yán)重的低鈉血癥，晚期可出現(xiàn)血壓下降。
d、尿常規(guī)鏡檢正常或輕度異常。尿特性的改變是：尿鈉<10mmol/L,尿比重>1.020，尿/血肌酐比值>30，尿/血滲透壓比值>1.5.
10、巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)？
答:
（一)一般表現(xiàn) 輕度水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃。
（二)貧血表現(xiàn) 面色蠟黃、疲乏無力。骨髓外造血反應(yīng)，常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
（三)精神神經(jīng)癥狀 表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)。此外，尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。
（四)消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、舌炎、舌下潰瘍等醫(yī).學(xué)全在.線提供.。
11、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)
12、 腎前性、腎性ARF的鑒別
尿比重 <1.018 >1.015
尿滲透壓 >500 <350
尿鈉濃度 <20 >20
血尿素氮/血肌酐>20 <20
腎衰指數(shù) <1 >1
濾過鈉分?jǐn)?shù) <1 >1
尿沉渣 透明管型 棕色顆粒管型
13、休克分哪幾類，分別簡述之
答：
⑴感染性休克；
⑵低血容量性休克；
⑶心源性休克；
⑷過敏性休克；
⑸神經(jīng)源性休克
答：
1)低血容量性休克
2)心源性休克
3)分布性休克：包括感染中毒性休克、N性休克、過敏性休克
4)梗阻性休克
14、DKA中毒如何補(bǔ)液？
答：
⑴在1-2小時(shí)內(nèi)輸入NS1000-2000ml,前4h輸入失水量的1/3的液體，以便補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能
⑵又低血壓和休克的應(yīng)輸入膠體溶液并采取其他措施糾正休克
⑶老年患者有心腎疾病的必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP，一般輸液1000ml/4-6h。
⑷血糖<13.9mmol/L時(shí)改用GS并按每2-4g葡萄糖加入1u短效胰島素。
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