病歷摘要:患者男性,67歲,排尿不暢1年,夜尿3次,伴有尿頻。無尿痛和肉眼血尿。否認糖尿病、高血壓和腦血管意外病史。體檢:T36.6℃,P88次/分,R20次/分,BP130/70mmHg.
1.哪一個診斷的可能性最大?
A.前列腺結(jié)核
B.神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙
C.尿道結(jié)石
D.膀胱結(jié)石
E.前列腺炎
F.良性前列腺增生
G.前列腺癌
H.前列腺肉瘤
I.尿道狹窄
2.治療前不應(yīng)做哪些檢查?
A.國際前列腺癥狀評分(IPSS)
B.生活質(zhì)量評估(QoL)
C.血清前列腺特異性抗原(PSA)
D.自由尿流率
E.超聲剩余尿量測定
F.膀胱壓力容積測定
G.壓力-流率測定
H.靜態(tài)尿道壓力描記
I.尿常規(guī)
3.應(yīng)進一步作哪些檢查? 提示:IPSS=18分,QoL=3分,PSA=3.0ng/ml,最大尿流率=14ml/s,剩余尿量=15ml.尿常規(guī)正常醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn。
A.前列腺超聲檢查
B.前列腺CT
C.靜脈尿路造影(IVU)
D.前列腺穿刺活檢
E.膀胱鏡檢查
F.直腸指診
4.目前不考慮哪些診斷? 提示:直腸指診:前列腺增大,中央溝變淺,未捫及硬結(jié)。前列腺超聲:前列腺50ml,外腺區(qū)未見低回聲區(qū)。
A.慢性前列腺炎
B.前列腺癌
C.良性前列腺增生
D.良性前列腺增生伴發(fā)前列腺癌
E.診斷未明確,需進一步檢查
5.可以選擇哪些治療?
A.鹽酸坦索羅辛
B.普魯苯辛
C.可多華聯(lián)合保列治
D.康士得
E.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)
F.恥骨上前列腺剜除術(shù)
G.非那雄胺
6.可進一步做哪些檢查? 提示:經(jīng)可多華聯(lián)合保列治治療半年癥狀無改善,患者強烈要求手術(shù)治療。
A.膀胱造影
B.壓力-流率測定
C.膀胱壓力容積測定
D.腹腔漏尿點壓力測定
E.逼尿肌漏尿點壓力測定
F.IVU
G.泌尿系B 超
7.哪種治療方法最合適? 提示:尿動力學(xué)檢查提示無膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B 超未見異常。
A.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)
B.恥骨上前列腺切除術(shù)
C.前列腺射頻治療
D.更換α 受體阻滯劑
E.觀察等待
8.治療方案應(yīng)如何調(diào)整? 提示:更換α 受體阻滯劑后排尿不暢癥狀明顯改善,但尿頻和夜尿增多癥狀無變化。
A.加大α 受體阻滯劑劑量
B.加服托特羅定(tolterodine)
C.加服普魯苯辛
D.加服心痛定
E.加服吡啶斯的明
F.加服速尿
參考答案:1.F;2.FGH;3.AF;4.ABDE;5.ACG;6.BCFG;7.D;8.B
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