2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合考點：紫癜
本單元內(nèi)容較多，不易掌握，但是只要考生理解或熟記一些關鍵的知識點，遇到問題時就能迎刃而解。建議重點掌握臨床表現(xiàn)及意義，這是最難掌握而又最易考到的內(nèi)容。
一、概念
紫癜通常是由血管因素或血小板因素導致毛細血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。也可由凝血機制障礙引起。
二、常見原因
1.血管因素
(1)先天性：如遺傳出血性毛細血管擴張癥、愛.唐綜合征、馬力綜合征等。
(2)獲得性：過敏性、藥物性、感染性、異常球蛋白血癥性、機械性、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。
2.血小板因素
(1)血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進、腎衰竭等。
(2)原發(fā)性血小板增多癥。
(3)血小板功能異常：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病、貯存池病、藥物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等。
3.凝血機制障礙
(2)獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應用肝素或香豆素類藥物等。
**三、臨床表現(xiàn)及意義、與充血性皮疹的鑒別
1.臨床表現(xiàn)及意義：伴隨癥狀與體征對紫癜病因診斷有重要作用，因此應詳細詢問病史，全面體格檢查。
出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病，成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾�。喊�發(fā)熱者可能為敗血癥：伴嚴重貧血或肝、 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 f1411.cn脾、淋巴結(jié)腫大者應考慮血液系統(tǒng)疾病;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細胞病;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細血管擴張者，提示遺傳性毛細血管擴張癥;雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢進;伴休克或其他部位廣泛而嚴重出血者，提示DIC：伴關節(jié)腔出血者提示血友病(2001)。
2.與充血性皮疹的鑒別：紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點，壓之不退色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不退色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎上發(fā)生的充血現(xiàn)象，�？筛叱銎つw表面，按壓退色，愈后可有皮膚脫屑;常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應等。
歷年試題
雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于 (A)(2001)
A.過敏性紫癜
B.再生障礙性貧血
C.激素性紫癜
D.血小板減少
E.特發(fā)性血小板增多癥
解析：過敏性紫癜的皮膚紫癜特點為局限于四肢、對稱分布。
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