臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn):胸腔積液的分類
(一)游離性胸腔積液
(1)少量積液:積液首先聚積于后肋膈角,立位x線檢查難以發(fā)現(xiàn),用向一側(cè)傾斜60°或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平x線投照,方能表現(xiàn)100ml左右的積液。x線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300-400ml以上的積液,立位觀顯示,外側(cè)肋膈角變鈍、填平;蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。
(2)中等量積液:液體量較多時(shí),由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周,表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。
(3)大量積液:液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影,有時(shí)僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬,及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。
(二)局限性(包裹性)胸腔積液
(1)肋胸腔包裹性積液(encapsulatedeffusion)胸膜炎時(shí),臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位,為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線位置時(shí),可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影,邊緣銳利。
(2)葉間積液(interlobareffusion)葉間積液可局限于葉間裂,但多與游離性胸腔積液并存,或系游離性積液進(jìn)入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長(zhǎng)圓形或梭形均勻濃密影,其長(zhǎng)軸沿葉間延伸。液體量多時(shí),可呈球形。
單側(cè),以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移,故x線表現(xiàn)為肺下野密度增高,與膈影相續(xù),而上緣呈上突的圓頂狀,易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點(diǎn):①“膈圓頂”最高點(diǎn)偏外側(cè)1/3,肋膈角變深、變銳;②透視下見肝臟下界位置正常;③仰臥位透視,由于液體流至背部胸腔,表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高,同時(shí)可見患側(cè)膈頂位置正常。并無(wú)真正升高醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn。④向患側(cè)傾斜60°時(shí),可見游離積液的征象;少數(shù)肺底胸膜粘連,而液體不能流動(dòng),x線見之如球形影,此時(shí)可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。
(三)膿胸(pyothorax)
急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄,縱隔向患側(cè)移位,橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨,引起骨膜炎或骨髓炎,亦可伴有支氣管胸膜瘺。
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