臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能大綱知識點：腹部腫塊的概述
(一)概述
腹部腫塊是正常局部解剖之外病理新生物的占位病變，是腹部外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科常見的臨床體征。多因患者種種不同癥狀的描述和查體發(fā)現(xiàn)，但也有因腹部腫塊為主訴而就診者。針對腹部腫塊要明確的重要問題，首先是定位、其次是定性、最后判斷全身病理改變及其程度，從而決定處理方法的可行性、可能性和效果。
(二)發(fā)生部位
明確定位對于全身病理改變的認識、手術(shù)方案的設(shè)計和預(yù)后判斷非常重要。
1．按腹部解剖腹部腫塊可分腹壁、腹腔和腹膜三個部位。根據(jù)解剖關(guān)系不同各有不同特點：
(1)腹壁腫塊：相對少見，多屬良性病變。因為與腹壁肌肉層關(guān)系密切，故突出表現(xiàn)是：讓患者雙下肢伸直并抬頭，因腹直肌和腹內(nèi)外斜肌收縮，可使腫塊突出明顯，可清楚觸診腫塊的質(zhì)地，表面狀況和疼痛狀況，甚至可望診清楚腫塊的狀況，如果平臥，屈曲雙下肢，自然呼吸，放松腹壁，觸診腫塊則不太清楚，望診常�？床坏侥[塊。常見病變有脂肪瘤、纖維瘤、肉瘤、血腫或腹壁疝。
(2)腹腔腫塊：最常見、最難診斷的一種。可能發(fā)生在腹部的各種器官，可包括惡性和良性腫瘤、梗阻性包塊，還有一般和特殊感染性病變等。常常伴有不同癥狀，產(chǎn)生不同病理生理變化，主要因占位和壓迫作用產(chǎn)生不完全和完全性梗阻表現(xiàn)，從而影響或破壞正常通行，其次可因出血表現(xiàn)貧血、消化道出血和膿血便的臨床表現(xiàn)。查體的特點是：讓患者膝胸位，因腹前壁和腹腔內(nèi)腔下垂，腫塊可隨之下垂，觸診較清楚。
(3)腹膜后腫塊：臨床常見，多為惡性病變。早、中期多無臨床癥狀。因居腹膜后，縫隙極小，故其特點是：固定，觸診深較困難。查體特點是：讓患者膝胸位，因為腫塊不隨腹腔器官下垂而下垂，觸診更困難、不清楚，這是區(qū)分腹腔內(nèi)和腹膜后占位病變的主要方法。
2．不同器官可發(fā)生在腹腔和盆腔內(nèi)各種器官，因不同器官生理功能不同，因而可伴隨不同癥狀和病理變化。
(1)胃部腫塊：多居上腹部(劍突下方或臍右上方)，惡性癌腫多見。臨床特點是：腫塊硬，不光滑，活動度小(僅可能上、下移動，部分能左右活動)有輕壓痛。最常見癥狀是：晚期胃癌的臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)注意是否伴有腰背部痛，若有則提示癌腫已浸潤達胰腺，手術(shù)切除困難或腫塊已無法切除。最常見疾病是：胃癌、胃肉瘤。
(2)十二指腸腫塊：居右上腹，良性病變，腫塊特點是：軟，為擴張的十二指腸，固定，多在進食后觸診明顯，同時伴上腹脹、消化不良或嘔吐，進食后取膝胸位，抬高臀部，解除腸系膜上動脈對十二指腸的壓迫，30分鐘后癥狀可緩解。常見疾病是：十二指腸淤積癥。
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