臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn):重度哮喘
病情危重、病情復(fù)雜,必須及時(shí)合理搶救。
(一)補(bǔ)液:根據(jù)失水及心臟情況,靜脈給予等滲液體,每日用量2500-3000ml,糾正失水,使痰液稀薄。
(二)糖皮質(zhì)激素: 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注,每日用量300-600mg,個(gè)別可用1000mg,或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注,每日量40-80mg.
(三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注: 如果病人8-12h內(nèi)未用過茶堿類藥,可用氨茶堿0.25g,生理鹽水40ml靜脈緩慢注射,15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解,可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注,或作血漿茶堿濃度監(jiān)測(cè),調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/l.每日總量不超過1.5g.如果近6h內(nèi)已用過茶堿類者,則按維持量靜脈滴注。
(四)β2受體興奮劑:霧化吸入醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn;蛴胔1受體拮抗劑(如異丙嗪),或用抗膽堿藥(如山莨菪堿)。
(五)抗生素: 患者多伴有呼吸道感染,應(yīng)選用抗生素。
(六)糾正酸中毒: 因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒?捎5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射,常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。
所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常be(mmol/l)一測(cè)定be(mmol/l)]×體重(kg)×0.4 式中正常be一般以-3mmol/l計(jì)。
(七)氧療:一般給予鼻導(dǎo)管吸氧,如果嚴(yán)重缺氧,而pao2<35mmhg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧,使pao2>60mmhg.如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為,全身情況進(jìn)行性惡化,神志改變,意識(shí)模糊,pao2<7.89kpa(60mmhg),paco2>6.67kpa(50mmhg)。
(八)注意糾正電解質(zhì)紊亂:部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉,不利呼吸肌發(fā)揮正常功能,必須及時(shí)補(bǔ)充。
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