醫(yī)學(xué)全在線中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)相關(guān)考點(diǎn),消化系統(tǒng)疾病,供考生分享。
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變:慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;
胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥
(二)病理
1、部位:好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁),次賁門部;
2、形態(tài)分型;
(1)早期胃癌:粘膜及粘膜上層;
(2)中晚期胃癌:侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)
3、組織分型
根據(jù)腺體:管狀腺癌;粘液腺癌醫(yī),學(xué).全,在.線f1411.cn;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分:膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分:腸型胃癌;彌漫型胃癌;
(三)轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;
(四)中醫(yī)病機(jī):病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切;
(五)表現(xiàn)
上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥:出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征:血栓性靜脈炎。
四、肝硬化
(二)表現(xiàn)
1、代償期:乏力,食欲減退;
2、失代償期:
(1)肝功能減退癥狀;
(2)門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水――代償功能減退最突出體征;
(三)并發(fā)癥:上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
(一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;
(二)病理:肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;
(三)轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;
(四)表現(xiàn):
肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);
并發(fā)癥:肝性腦;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。
(五)診斷標(biāo)準(zhǔn):AFP>400
異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值;
六、急性胰腺炎
(一)病因:膽道疾病――是最常見的病因;
(二)表現(xiàn):
腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部,飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC.
(三)檢查
1、淀粉酶:血>500U,6-12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰,尿>256U;
2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時(shí)開始升高;
3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。
七、上消化道出血
(一)病因:消化性潰瘍――主要原因
(二)中醫(yī)病機(jī):病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切
(三)出血量的估計(jì)
>5ml 糞便隱血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 嘔血;
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;
>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
(四)治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。