臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第16期

【心血管系統(tǒng)】

男性。65歲。高血壓病史10余年。既往有氣喘病史。昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側肢體癱瘓，測血壓200／120mmHg、血糖11.2mmol／L、血膽固醇7.8mmol／L。

1.此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平為宜

A.150／100mmHg

B.180／105mmHg

C.130／90mmHg

D.120／85mmHg

E.170／105mmHg

【參考答案】A

【解析】

高血壓腦病：首選硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。亦可應用利血平肌注。降壓不宜過快一小時內平均動脈壓降低20％～25％，或舒張壓降至100mmHg為宜。

2.為何要將血壓降至上述水平

A.防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀

B.病人平時服用降壓藥物亦應控制在此水平

C.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

D.防止出現(xiàn)冠狀動脈痙攣

E.以上都不是

【參考答案】C

【解析】

因為長期高血壓會導致患者的血管發(fā)生了退行性變化，使血管的調節(jié)能力下降，腎功能、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發(fā)生積蓄作用。藥物稍一過量或使用不當，即很易引起重要臟器血流量下降，出現(xiàn)缺血癥狀�；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無力，醫(yī)學全在,線f1411.cn還有的發(fā)生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)意識障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發(fā)生腦血栓形成。這些癥狀的發(fā)生都是和血壓下降過快、下降幅度過大有關。血壓下降，使本來長期在血壓水平較高的情況下建立起來的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發(fā)生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。

3.若此病人，平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物

A.硝苯地平

B.索它洛爾

C.卡托普利

D.哌唑嗪

E.甲基多巴

【參考答案】B

【解析】

高血壓病史10余年。既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個藥對呼吸系統(tǒng)有抑制作用。

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