臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：《答疑周刊》2012年第22期

1.男，21歲。右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛，查：右陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，小如小指頭大小，活動(dòng)不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失，該隱睪怎樣治療

A.藥物絨毛膜促性腺激素治療

B.右睪丸牽引固定術(shù)

C.右睪丸切除

D.右睪丸牽引同時(shí)行右斜疝修補(bǔ)術(shù)

E.對(duì)癥治療

【答案】D

解析：本題選D

隱睪的治療

（1)治療目的：使隱睪下降入陰囊內(nèi)，防止睪丸萎縮，促進(jìn)睪丸正常發(fā)育；降低睪丸癌變率陰囊便于觀察睪丸的變化；患者獲得心里安慰。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn

（2)內(nèi)分泌治療：一歲以內(nèi)的隱睪有自行下降的可能，可采用內(nèi)分泌治療促進(jìn)睪丸下降。常采用人絨毛膜促性腺激素（HCG)及（LHRH)治療。

（3)手術(shù)治療

①睪丸下降固定術(shù)：內(nèi)分泌治療無(wú)效，在兩歲以內(nèi)作睪丸下降固定術(shù)，以防睪丸萎縮。因隱睪所在部位的溫度高于陰囊內(nèi)溫度，一歲以后就發(fā)現(xiàn)睪丸的超微結(jié)構(gòu)變化，兩歲以后便出現(xiàn)光鏡變化，生殖細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡，曲細(xì)精管萎縮，影響鏡子的生成。因此兩歲以后將睪丸松解下降固定在陰囊，仍可能會(huì)影響生精功能。

②睪丸切除術(shù)：如睪丸萎縮，不能下降入陰囊內(nèi)，或疑有惡變可能，而對(duì)側(cè)睪丸未見明顯異常者，可行睪丸切除術(shù)。若睪丸萎縮或精索過(guò)短，則可行睪丸切除或自體睪丸移植術(shù)。合并腹股溝斜疝者，同時(shí)作疝修補(bǔ)。通過(guò)以上題干信息，不是右睪丸切除的適應(yīng)癥

2.女性，60歲，反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5g／L，白細(xì)胞6.6×10⁹／L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

【答案】C

解析：本題選C

患者為老年女性，反復(fù)出血，貧血明顯，而消瘦，腹脹提示可能是惡液質(zhì)和腹水，

因此考慮惡性

3.24歲男性，3小時(shí)前車禍致左股骨上段骨折，骨端外露，X線片示為小斜折，此時(shí)該患的最佳治療是

A.清創(chuàng)縫合，夾板固定

B.清創(chuàng)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)同定加外固定

C.清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理

D.清創(chuàng)縫合，石膏固定

E.清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位，夾板固定

【答案】B

解析：髓內(nèi)針固定，可維持股骨長(zhǎng)度，并控制旋轉(zhuǎn)，即減少了變短和扭曲造成的畸形，并可以用于股骨干遠(yuǎn)端骨折。手術(shù)方案選擇時(shí)，恢復(fù)患者功能最為重要；若擔(dān)心感染，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察。

4.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天，體溫40℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，體格檢查中不應(yīng)該有的體征是

A.氣管移向健側(cè)

B.右胸叩診濁音

C.右胸活動(dòng)度小

D.右胸肋間隙變窄

E.右肺呼吸音減弱

【答案】D

解析：該例病人診斷右下肺大葉性肺炎、右側(cè)胸腔積液。因此右側(cè)肋間隙應(yīng)該有增寬的表現(xiàn)，而不是狹窄。肋間隙狹窄時(shí)多見于胸膜增厚。