急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過(guò)程中,因膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段,主要癥狀為疼痛和腫脹,嚴(yán)重者伴有全身癥狀。
(一)根尖膿腫
膿液只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi),炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。
l.患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛,患牙浮出感,咬合痛。
2.檢查患牙有齲或非齲疾病,根尖部牙齦潮紅,有輕度捫痛,牙髓無(wú)活力。叩痛(++)~(+++),松動(dòng)Ⅱ~Ⅲ°。
3.相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。
(二)骨膜下膿腫
骨膜下膿腫又稱牙槽骨骨膜炎或叫頜骨骨膜炎。f1411.cn膿液穿過(guò)骨松質(zhì)到達(dá)骨外板,再通過(guò)骨皮質(zhì)上的營(yíng)養(yǎng)孔到達(dá)骨膜下,膿液集聚于骨膜下所產(chǎn)生很大的壓力,此時(shí),局部癥狀極為明顯,但全身癥狀仍較輕。若全身癥狀明顯,則應(yīng)注意觀察。防止發(fā)展為頜骨骨髓炎和敗血癥等并發(fā)癥。
l.患牙持續(xù)性跳痛更加劇烈,牙齒浮起伸長(zhǎng)、松動(dòng),觸診劇烈疼痛更加明顯,影響睡眠和進(jìn)食,還可伴有體溫升高,身體乏力等全身癥狀。
2.相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛;醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn牙齦紅腫,移行溝變淺,有明顯的觸痛,捫診深部有波動(dòng)感;患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。
3.檢查患牙有齲或非齲疾病,牙髓無(wú)活力,叩痛(+++)、松動(dòng)Ⅲ°。 4.嚴(yán)重的病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛,致使面容改變。如果是上切牙根尖膿腫可引起上唇腫脹;上頜前磨牙及磨牙根尖膿腫可引起眶下、面部腫脹;下牙牙根尖膿腫可引起頦部、下頜部腫脹;有時(shí)下頜第三磨牙的根尖膿腫可出現(xiàn)張口受限還可能引起口底蜂窩織炎。
(三)黏膜下膿腫
當(dāng)骨膜下的膿液積聚達(dá)到相當(dāng)?shù)膲毫r(shí),骨膜破裂。膿渣流注于黏膜下或皮膚下,構(gòu)成黏膜下膿腫或皮下膿腫。由于黏膜下組織較疏松,膿液到達(dá)黏膜下時(shí),壓力已大為減低。
1.白發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕。全身癥狀緩解。
2.根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限,呈半球形隆起,捫診波動(dòng)感明顯,膿腫較表淺而易破潰。
3.檢查患牙有齲或非齲疾病,牙髓無(wú)活力,叩痛(+)~(++),松動(dòng)I°。