四、促進牙周組織再生的手術(shù)
對于牙周骨缺損尤其是垂直骨缺損，在翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上合并進行植骨、植異體凍干骨、脫礦骨、羥磷灰石及其復(fù)合物等來修復(fù)骨缺損，促進牙周組織的再生，取得了較好的臨床效果，但由于牙齦上皮在愈合時沿牙根面向牙根方向快速生長，形成長上皮結(jié)合，一定程度上影響了牙周組織新附著的形成，減少了牙周組織的再生。而近年來牙周組織誘導(dǎo)再生術(shù)(GTR)的研究和發(fā)展較好地解決了這一問題。
GTR的原理是在翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上在軟組織瓣與根面之間放置一屏障物，使上皮及牙齦結(jié)締組織與根面隔離，而屏障下方的牙周韌帶來源的細(xì)胞得以在根面定殖、分化、增殖，從而有牙槽骨、牙骨質(zhì)及牙周韌帶的再生，達到牙周組織的新結(jié)締組織附著，使牙周損害得以修復(fù)。運用這種技術(shù)或合并在骨缺損處植骨來治療根分叉病變，尤其是Ⅱ‘根分叉病變?nèi)〉昧溯^為滿意的效果。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn與單獨翻瓣術(shù)相比，GTR技術(shù)在探診深度、臨床附著獲得等方面差異不顯著，但開放探診附著顯著提高。根分叉區(qū)損害用GTR術(shù)雖可提高一些療效，但不如GTR術(shù)用于非根分叉區(qū)的牙周再生效果好，可能與根分叉區(qū)的特殊形態(tài)有關(guān)，在此處膜與根面外形不易適合，而且固定亦較困難。
五、消除根分叉
根分叉病變療效較差的一個主要原因就是根分叉區(qū)是菌斑滯留、不易清潔的特殊區(qū)域，消除根分叉即可消除影響菌斑控制的解剖障礙，多用于嚴(yán)重的Ⅱ度根分叉病變及Ⅲ度根分叉病變。
(一)截根術(shù)和半牙切除術(shù)
截根術(shù)(rootamputation，rootresection)是去除多根牙的一根或兩根，保留相對健康的余根，而冠的大部分不受影響的手術(shù)方法。半牙切除術(shù)(hemisection)則是切除牙根及相應(yīng)的牙冠。后者多用于下頜磨牙。
在選擇做這種手術(shù)時要考慮下列因素：
1．一根牙槽骨吸收嚴(yán)重，而余根根周之牙槽骨尚存足夠的量。
2．患牙在牙弓中的角度及位置 患牙在牙弓的頰側(cè)或舌側(cè)，或向近中、遠(yuǎn)中傾斜，不宜做截根術(shù)。
3．牙根的發(fā)散度 牙根分得較開則易截根，而根鄰接太近或融合則不宜做截根術(shù)。
4．牙根的長度及弧度 長、直的牙根或短、錐形的牙根有利。
5．做根管治療及修復(fù)治療的可能性 根管治療要相對保守，以免根折。