一、刮治及根面平整
刮治及根面平整(scaningandrootplaning，SC／RP)是牙周病治療的基礎(chǔ)，所以也是根分叉病變治療的基礎(chǔ)，各度根分叉病變的治療都需經(jīng)完善的SC／RP，但根分叉區(qū)域的刮治及根面平整相對(duì)較難，效果較差，這和此區(qū)域的局部解剖有關(guān)。根分叉區(qū)域存在窄小的縫隙及根面凹，這些窄小的分叉人口使根面的器械處理，尤其是常規(guī)的器械處理變得困難。上、下頜第一恒磨牙根分叉人口寬度小于1.0mm的占81％，小于0．5mm的占58％，而幾乎所有新的牙周刮治器的寬都超過(guò)0.75mm。有人對(duì)中國(guó)人的第一恒磨牙根分叉人口處的尺寸進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在上頜第一恒磨牙根分叉處頰側(cè)人口寬度小于0.75mm的占79％，近中入口寬度小于0．75mm的占39％，遠(yuǎn)中人口寬度小于0.75mm的占43％。
下頜第一恒磨牙根分叉處頰側(cè)人口寬度小于0.75mm的占36％，舌側(cè)人口寬度小于0.75mm的占47％。而新的Gracey刮治器的刃寬為076mm，而且刮治器的直、硬工作頭很難適應(yīng)根面凹的形狀，所以要徹底清除根分叉區(qū)域的牙石及菌斑，即使在開(kāi)放性刮治的情況下也幾乎是不可能的，但盡量清除牙石及菌斑又是取得臨床治愈牙周炎所必需的。在根分叉區(qū)域進(jìn)行刮治及根面子整的器械處理超聲及氣動(dòng)潔治器顯不了較好的去污效果。為了適應(yīng)根分叉區(qū)域的解剖形態(tài)，近年來(lái)推出了多種不同形狀的超聲或氣動(dòng)潔治器工作頭，現(xiàn)在普遍認(rèn)為呈螺旋形或S形、末端有一小圓球的超聲潔治器工作頭及
通用潔治頭的氣動(dòng)潔治器用于根分叉區(qū)域效果較好。
二、根分叉充填
為了消除根分叉區(qū)菌斑細(xì)菌聚積的死區(qū)，有人提出用生物相容性好的材料充填根分叉來(lái)治療。Klingsberg用聚合加強(qiáng)氧化鋅丁香油(mM)充填根分叉，取得了臨床成功：呈現(xiàn)生理性的齦外形、淺齦溝、探診無(wú)出血等。作者認(rèn)為IRM可被齦組織生理性接受，可防齲、使菌斑控制簡(jiǎn)單化，但充填材料上的菌斑居留及周圍的牙槽骨是否會(huì)進(jìn)一步喪失仍是潛在的問(wèn)題。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn
三、增加進(jìn)入根分叉區(qū)的徑路
(一)牙齦切除術(shù)及根向復(fù)位瓣術(shù)
這兩種術(shù)式多用于Ⅱ‘根分叉病變，通過(guò)牙齦切除術(shù)及根向復(fù)位瓣術(shù)消除根分叉區(qū)域的軟組織袋，使菌斑易于控制以消除牙周炎癥。
(二)牙體成形術(shù)
牙體成形術(shù)(odontoplasty)通過(guò)修整根分叉冠方的牙外形，如消除頰溝，使菌斑易于控制，增加根分叉區(qū)人口的寬度，同時(shí)也減小了根分叉區(qū)損害的水平深度。這種方法常用于I度和Ⅱ度根分叉損害。根分叉區(qū)可以有修復(fù)物，但其邊緣輪廓必須平坦，且修復(fù)體邊緣盡量位于齦上。牙體成形術(shù)后除要提高病人菌斑控制能力外還須注意下列潛在問(wèn)題：牙敏感癥、牙髓損害、根面齲等。
(三)骨成形及骨切除術(shù)
根分叉區(qū)的牙槽骨吸收可形成骨上袋或骨下袋。骨上袋若有牙槽骨變形(如形成骨架、反波浪形)以及有骨下袋形成則需行翻瓣術(shù)并配合骨成形術(shù)、骨切除術(shù)等手術(shù)。其目的：①增加根分叉區(qū)的骨斜面，使牙齦可以鋪人牙齒的凹面；②去除缺損區(qū)的骨架，以減小損害區(qū)的水平深度，形成生理性的齦外形；③配合瓣的根向適應(yīng)，以減小牙周袋深度。
對(duì)于嚴(yán)重的Ⅱ度根分叉病變及Ⅲ度根分叉病變，骨切除術(shù)配合瓣的根向復(fù)位可以產(chǎn)生根分叉區(qū)隧道，從而在臨床上暴露根分叉，在此情況下又叫隧道通過(guò)術(shù)。這種手術(shù)多用于下頜磨牙，且限于：①其他術(shù)式已不適用；②根分叉區(qū)較寬廣，牙根呈發(fā)散型，便于術(shù)后病人用根間刷、橡皮錐等清除菌斑；③病人以往有良好的菌斑控制能力。這種手術(shù)的缺點(diǎn)是易于產(chǎn)生根分叉區(qū)的根面齲及以后因牙髓損害、菌斑聚積而導(dǎo)致牙周組織進(jìn)一步破壞。有人報(bào)道，只要菌斑控制較好，定期復(fù)查，其缺點(diǎn)是能克服的，齲損亦和觀察時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，預(yù)后較以往報(bào)道的為好，是一種有效的治療方法。
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