9請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。
答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診
，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連等
。
10．請演示液波震顫的檢查方法。
答：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動。檢查
時患者平臥，醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對側(cè)
腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動沖
擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于
臍部腹中線上，即可阻止之。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如
移動性濁音敏感。
11．血壓
（1)檢查方法
1)測量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測量時取坐位或仰臥位。
2)受檢者手臂（一般以右上肢以準)裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心臟
同一水平（坐位平第四肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平)。
3)驅(qū)盡血壓計袖帶內(nèi)的氣體，將氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線
2~3cm，不可過緊或過松，以恰能放進一手指為宜，開啟水銀槽開關。
4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將聽診器件置于搏動處
（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下)，準備聽診，右手握氣球關閉氣閥以適當速度向
氣袖內(nèi)打氣（打氣前，要明確壓力計讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出)，邊打氣邊聽診
，待肱動脈搏動消失，再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為
宜)。
5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時汞柱所指刻度
為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時所示壓力值為舒張壓。
6)測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計向水銀槽傾
斜45°同時關閉水銀槽開關。
12. 淋巴結(jié)檢查方法：
7)頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時或先以右手檢查
左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)（位于乳突下，胸鎖乳突肌前緣淺表處
)、頸后淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌后緣淺表處)。醫(yī).學全.在.線f1411.cn
8)鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸病人右側(cè)
，右手觸左側(cè)，同時檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處)。
9)腋窩淋巴結(jié)：①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢
者手放下，觸診尖群。②然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群。③轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑
動觸診內(nèi)側(cè)群。④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向
后方觸診后群。⑤轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動觸診外側(cè)群。
⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。
13.心臟聽診內(nèi)容：
4)聽診：受檢者取坐位或仰臥位，必要時可變換體位以利聽診。
①心臟瓣膜聽診區(qū)：A．二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖部。B．肺動脈瓣
區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間。C．主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。D．主動脈瓣第二
聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間。E．三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5
肋間。
②聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖
瓣區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)約聽15秒~1分鐘，先用膜型體件，再用鐘型體件聽診。
③聽診內(nèi)容
A．心率：一般聽數(shù)1分鐘內(nèi)心跳次數(shù)即可，但在心率較慢或節(jié)律不規(guī)整時，應聽數(shù)2~3
分鐘的心跳次數(shù)。正常成人心率為60~100次/分。
B．心律：正常人心律規(guī)整。但在健康兒童、青年中可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時
心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。聽診心律時注意有無早搏、房顫等。
C．心音：正常心音有4個，通常聽到的是第1和第2心音。第3心音有時也可聽到，尤其
是在兒童和青少年時期易聽到，第4心音一般聽不到。注意有無心音強度、性質(zhì)改變及心
音分裂。
D．額外心音：指在正常心音之外聽到的附加音，與心臟雜音不同。附加心音出現(xiàn)在S2
之后為舒張期額外心音，如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音。附加心音出現(xiàn)在S1之后，為
收縮期額外心音，如收縮早期噴射音及收縮中、晚期喀喇音。正常人無額外心音。
②心尖搏動：觀察受檢者心尖搏動的位置、強度、范圍。以呼吸末取切線方向為最好。
正常心尖搏動位于左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0．5~1．0cm處，強度適中，搏動范圍直
徑為2~2．5cm。
