臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】男性，50歲，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然發(fā)生嘔血。色鮮紅，量約1500ml。急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次/分，面色蒼白。四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0cm，觸及移動(dòng)濁音（+)，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張。至醫(yī)院后患者又嘔血一次。量約300ml，下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大
A.食管胃底靜脈曲張
B.腹壁靜脈曲張
C.痔
D.腹膜后靜脈曲張
E.大隱靜脈曲張
答案及解析：本題選E。
該患者具有乙肝病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂引起的嘔血。
肝硬化的失代償期主要有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所致的兩大類(lèi)臨床表現(xiàn)，其中門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水和側(cè)支循環(huán)形成，后者主要有：
食管下段與胃底靜脈曲張，是門(mén)靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。這些曲張靜脈經(jīng)常受到食物的摩擦和酸性胃液的腐蝕，以破裂大出血；
腹壁和臍周靜脈曲張，是出生時(shí)已經(jīng)閉合的臍靜脈重新開(kāi)放并擴(kuò)大，與臍周?chē)钠は蚂o脈相同而形成；
痔核形成，是門(mén)靜脈系的痔上靜脈與腔靜脈系的痔中、痔下靜脈吻合擴(kuò)張而形成。
結(jié)合上述知識(shí)點(diǎn)可以得出本題應(yīng)選擇答案E。
【婦產(chǎn)科學(xué)】28歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年。平時(shí)不用藥，登三樓無(wú)明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促�，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級(jí)而急診人院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是
A.積極控制心衰后終止妊娠
B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)
D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠
E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)
答案及解析：考慮是A。
依據(jù)是教材中提到是擇期剖宮產(chǎn)。題中患者心衰3級(jí)，考慮是擇期剖宮產(chǎn)。
分娩方式的選擇：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間官縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)。由于手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，術(shù)中監(jiān)護(hù)措施的完善及高效廣譜抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)已比較安全，故應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
如為嚴(yán)重心衰，經(jīng)內(nèi)科各種措施均未能奏效，若繼續(xù)發(fā)展將導(dǎo)致母兒死亡時(shí)，也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，以挽救孕婦生命。
【外科學(xué)】男性，40歲，體重60KG，因食管癌進(jìn)食困難一月余，主訴：乏力、極度中渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差。該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量)
A 500ml
B1000ml
C3000ml
D4000ml
E4500ml
答案及解析：本題選C。
每喪失體液的1%，需補(bǔ)液400-500ml�；颊哌M(jìn)食困難一個(gè)月，乏力、極度中渴、尿少而色深，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差，雖然目前血壓正常，但仍可以肯定等滲性缺水的診斷�；颊呷彼Y狀明顯，考慮存在血容量不足，估計(jì)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，體重60kg，應(yīng)補(bǔ)充液體約3000ml。（不包括生理需要量)。因此應(yīng)選C。
【外科學(xué)】男性，60歲，體重70KG，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40攝氏度，補(bǔ)液時(shí)每天應(yīng)多補(bǔ)（)
A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E2500ml
答案及解析：本題應(yīng)選擇B。
成人體溫每升高1°C，每公斤體重多補(bǔ)液3～5ml.此患者體溫升高3°C，要多補(bǔ)630～1050ml液體。即：
70×3×3=630ml 70×3×5=1050ml
也就是說(shuō)補(bǔ)液應(yīng)每天630-1050ml的量，答案B更為恰當(dāng)。
【內(nèi)科學(xué)】高血壓�、蠹�(jí)眼底表現(xiàn)是
A.眼底正常
B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)
C.眼底出血滲出
D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫
E.眼底出血伴視盤(pán)水腫
答案及解析：本題選C。
高血壓的眼底檢查：
可發(fā)現(xiàn)眼底的血管病變和視網(wǎng)膜病變。血管病變包括動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)、交叉壓迫以及動(dòng)靜脈比例降低。視網(wǎng)膜病變包括出血、滲出、視乳頭水腫等。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
高血壓眼底改變可分為4級(jí)：
Ⅰ級(jí)，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì)；
�、蚣�(jí)，小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞；
�、蠹�(jí)，動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫；
�、艏�(jí)，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級(jí)眼底的各種改變。
高血壓眼底改變與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級(jí)眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85％、50％、l3％和0％。
答案E眼底出血伴視盤(pán)水腫屬于Ⅳ級(jí)改變，故答案應(yīng)選擇C。
