血 液
考綱要求
1.細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液。
2.血液的組成和理化特性。
3.血細(xì)胞及其機(jī)能。
4.紅細(xì)胞的生成與破壞。
5.血液凝固與止血。
6.ABO及Rh血型系統(tǒng)及臨床意義。
考綱精要
一、血量與血液的組成
正常人的血液總量約占體重的6%~8%，相當(dāng)于每公斤體重有60~80ml。
一次失血不超過(guò)全血量10%對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響，超過(guò)20%則有嚴(yán)重影響。
血液成分：液體成分——血漿50%~60%
有形成分——血細(xì)胞40%~50%
記憶方法：
可以認(rèn)為全血中血漿與血細(xì)胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細(xì)胞，記成血漿50%+，血細(xì)胞50%-。這點(diǎn)記住了，也就記清了紅細(xì)胞比容的數(shù)字：50%-。（紅細(xì)胞在全血中的容積百分比稱(chēng)為紅細(xì)胞比容，近似等于血細(xì)胞比容）。至于男性紅細(xì)胞比容略于女性是由于雄激素有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。
二、血液的功能
1.運(yùn)輸功能：血液是機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的必由之路。將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)至全身各部分組織細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)胞代謝的尾產(chǎn)物運(yùn)至排泄器官。
2.緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)，對(duì)血液的酸咸度起緩沖作用。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等都能參與機(jī)體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機(jī)體凝血、止血和抗凝血過(guò)程中有重要作用，是一種防御功能。
三、血漿的理化特征
1.比重：血漿比重1.025~1.030，與血漿蛋白濃度成正比。
2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6~2.4，與血漿蛋白含量成正比。
3.血漿滲透壓
（1）概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。
（2）滲透壓的作用
晶體滲透壓——維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡
膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡
原因：晶體物質(zhì)不能自由通過(guò)細(xì)胞膜（見(jiàn)第二章），而可以自由通過(guò)有孔的毛細(xì)血管，因此，晶體滲透壓僅決定細(xì)胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過(guò)毛細(xì)血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。
（3）注意點(diǎn)：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。
②血漿蛋白含量變化會(huì)影響組織液的量，而不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液的量，細(xì)胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)液量。
四、紅細(xì)胞的生理特性
1.紅細(xì)胞的形態(tài)：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，直徑約為8μm，無(wú)細(xì)胞核。
2.紅細(xì)胞的功能： （1）運(yùn)輸氧和二氧化碳；（2）緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)（Fe2+）。 醫(yī) 學(xué) 全 在線 f1411.cn
3.懸浮穩(wěn)定性： 以紅細(xì)胞沉降率（血沉）來(lái)表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細(xì)胞疊連的形成。
影響紅細(xì)胞疊連的因素不在紅細(xì)胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過(guò)抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。
4.滲透脆性：是指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。
正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)狀，在0.45%~0.35%NaCl溶液中開(kāi)始破裂，而球狀紅細(xì)胞滲透脆性增加，在0.64% NaCl溶液中開(kāi)始破裂。
五、血液凝固
1.概念：血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)（液體狀態(tài)）變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為血液凝固。這一過(guò)程所需時(shí)間稱(chēng)為凝血時(shí)間。
本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。
2.基本過(guò)程：
（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。
（2）凝血酶原變成凝血酶。
（3）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。
其中，因子X(jué)的激活可通過(guò)兩咱途徑實(shí)現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。
3.凝血因子的特點(diǎn)：
（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。
（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無(wú)活性酶原存在。
（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。
（4）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常。
（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。
