血液循環(huán)
考綱要求
1.心臟的泵血功能：心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和原理，心臟泵血功能的評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)，心音。
2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性：心肌的生物電現(xiàn)象及其簡(jiǎn)要原理，心肌的電生理特性，植物性神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。
3.血管生理：動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定性及其生理意義，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成和回流。
4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：心臟及血管的神經(jīng)支配及作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，化學(xué)感受性反射及其他反射。心臟和血管的體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。
5.血量及其調(diào)節(jié)：血量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，急性失血的生理反應(yīng)。
考綱精要
一、心動(dòng)周期與心率
1.概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱(chēng)為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室活動(dòng)周期。
2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：
心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，故心率過(guò)快將影響心臟泵血功能。
3.心臟泵血
（1）射血與充盈血過(guò)程（以心室為例）：
①心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房?jī)?nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入心室。隨后心室開(kāi)始收縮，進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。
②等容收縮期：心室開(kāi)始收縮時(shí)，室內(nèi)壓迅速上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉，而此時(shí)主動(dòng)脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，進(jìn)入射血期。
③快速射血期和減慢射血期：在射血期的前1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱(chēng)為快速射血期；隨后，心室壓力開(kāi)始下降，射血速度變慢，這段時(shí)間稱(chēng)為減慢射血期。
④等容舒張期：心室開(kāi)始舒張，主動(dòng)脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，進(jìn)入心室充盈期。
⑤快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱(chēng)為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差減小，血液充盈速度變慢，這段時(shí)間稱(chēng)為減慢充盈期。
（2）特點(diǎn)：
①血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻�，心室的收縮和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。
②瓣膜的單向開(kāi)放對(duì)于室內(nèi)壓力的變化起重要作用。
③一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈的1/6。
④左、右心室的搏出血量相等。
⑤心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。因?yàn)橹鲃?dòng)脈壓高于左心房?jī)?nèi)壓，所以心室從血液充盈到射血的過(guò)程，是其內(nèi)壓從低于左心房?jī)?nèi)壓到超過(guò)主動(dòng)脈壓的過(guò)程，因此心室從充盈到射血這段時(shí)間內(nèi)壓力是不斷升高的。而舒張過(guò)程中壓力是逐漸降低的，左心室內(nèi)壓應(yīng)在充盈開(kāi)始之前最低即等容舒張期末最低。
二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)
1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)：
一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱(chēng)為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下約為60~80ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。
2.每分輸出量與心指數(shù)：
每分輸出量=每搏輸出量×心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為5~6L。
心輸出量不與體重而是與體表面積成正比。
心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。
3.心臟作功
心臟收縮將血液射入動(dòng)脈時(shí)，是通過(guò)心臟作功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血液的動(dòng)能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)流動(dòng)。
三、心音
1.第一心音與第二心音的異同：
標(biāo)志 心音特點(diǎn) 主要形成原因
第一心音 心室收縮開(kāi)始 音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng) 心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉
第二心音 心室舒張開(kāi)始 音調(diào)高，歷時(shí)較短 半月瓣關(guān)閉振動(dòng)，血流沖擊動(dòng)脈壁的振動(dòng)
2.第一心音和第二心音形成機(jī)制：
（1）第一心音是心室收縮期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，這一時(shí)期從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉，血流對(duì)血管壁的加壓和減壓作用都引起機(jī)械振動(dòng)，從而參與心音的形成。但各種活動(dòng)產(chǎn)生的振動(dòng)大小不同，以瓣膜的關(guān)閉作用最明顯，因此第一心音中主要成分是房室瓣關(guān)閉。
（2）第二心音是心室舒張期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，主要成分是半月瓣關(guān)閉。
3.第三心音和第四心音：
是一種低頻率振動(dòng)，其形成可能與心房收縮和早期快速充盈有關(guān)。在兒童聽(tīng)到第三、第四心音屬正常，在成人多為病理現(xiàn)象。
四、影響心輸出量的因素
心輸出量是搏出量和心率的乘積，凡影響到搏出量或心率的因素都將影響心輸出量。心肌收縮的前負(fù)荷、后負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量，而心肌收縮能力通過(guò)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量。
1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：
前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張末期容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱(chēng)starling機(jī)制，是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來(lái)調(diào)節(jié)搏出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。
正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是心肌的伸展性較小。心室功能曲線反映搏功和心室舒張末期壓力（或初長(zhǎng)度）的關(guān)系，而心肌的初長(zhǎng)度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長(zhǎng)度（2.0~2.2μm）之前，靜息張力較小，初長(zhǎng)度隨前負(fù)荷變化，但心肌超過(guò)最適初長(zhǎng)度后，靜息張力較大，阻止其繼續(xù)被拉長(zhǎng)，初長(zhǎng)度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心肌的伸展性較小，心室功能曲線不出現(xiàn)降支。
2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：
醫(yī) 學(xué)全在線 f1411.cn 心室射血過(guò)程中，大動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過(guò)異長(zhǎng)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?nbsp;
3.心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響：
心肌收縮能力又稱(chēng)心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴(lài)于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性。通過(guò)改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱(chēng)為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。
心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定調(diào)節(jié)作用，兒茶酚胺、強(qiáng)心藥，Ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力；乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力，所以?xún)翰璺影肥剐募￠L(zhǎng)度—張力曲線向左上移位，使張力—速度曲線向右上方移位，乙酰膽堿則相反。
4.心率對(duì)心輸出量的影響：
心率在40~180次/min范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；心率超過(guò)180次/min時(shí)，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。
心率低于40次/min時(shí)，也使心輸量減少。
