2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二復(fù)習(xí)指導(dǎo)：祛痰藥
祛痰藥的藥理作用與臨床評價(jià)
(一)根據(jù)作用機(jī)制分類
(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。
(2)黏痰溶解劑：可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。
(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：促使膿性痰中 DNA 分解，使膿痰黏度下降，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。
(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。
(二)重點(diǎn)藥物的作用特點(diǎn)
1.溴己新：具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用。
【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等伴有黏痰較多而不易咯出患者。
2.氨溴索：可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸含量減少，痰中的黏多糖纖維素裂解，痰液黏度下降、變薄，易于咳出。
【適應(yīng)證】用于痰液黏稠不易咳出者。
3.乙酰半胱氨酸：能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的 DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。
【適應(yīng)證】用于濃稠痰黏液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥。
4.羧甲司坦：主要在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體分泌，使黏液中黏蛋白的雙硫鏈斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，高黏度的巖藻黏蛋白分泌減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液咳出。
【適應(yīng)證】用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難。
【注意事項(xiàng)】消化道潰瘍活動(dòng)期禁用，消化道潰瘍史患者慎用。
5.厄多司坦：分子中含有封閉的巰基，在肝臟中生物轉(zhuǎn)化成含有游離巰基的活性代謝產(chǎn)物，后者可使支氣管分泌物中糖蛋白二硫鍵斷裂而降低痰液稠度，從而有利于痰液咳出。
(三)藥物相互作用
避免與可待因、復(fù)方桔梗片、右美沙芬等中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液可能堵塞氣管。
祛痰藥的用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用
(1)對痰液較多的濕咳應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)先用或同時(shí)應(yīng)用祛痰劑，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果，避免痰液阻塞氣道。另對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿腫，應(yīng)該慎重給鎮(zhèn)咳藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。
(2)鑒于被稀釋后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩繼用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，以免被稀釋的痰液堵塞氣道。
(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及膿性痰。對于一般祛痰藥無效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。
(二)注意與平喘藥的聯(lián)合應(yīng)用
對由支氣管哮喘的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強(qiáng)，反射性引起咳嗽;同時(shí)因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時(shí)宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，再輔助止咳和祛痰。
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