血壓的觀察及測(cè)量

　　血壓是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動(dòng)脈血壓。機(jī)體內(nèi)各種不同的血管，其血壓不同，動(dòng)脈血壓最高，其次為毛細(xì)血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動(dòng)脈壓也隨之波動(dòng)。當(dāng)血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動(dòng)脈壓為舒張壓加1／3脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關(guān)。動(dòng)脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。

　�。ㄒ唬┭獕赫�常值 血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜時(shí)收縮壓為12－18kPa(90～140mmHg)舒張壓為8～12kPa(60～90mmHg)，脈壓為4～5.3kPa(30～40mmHg).。

　　（二）生理性變化 正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng)，保持相對(duì)恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。

　　1．年齡和性別對(duì)血壓的影響 動(dòng)脈血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。

　　2．時(shí)間和睡眠對(duì)血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。

　　3．環(huán)境對(duì)血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

　　4．精神狀態(tài)對(duì)血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無(wú)變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。

　　5．其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測(cè)得壓力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg),因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。

　　二、異常血壓的觀察及護(hù)理

　�。ㄒ唬└哐獕� 成人收縮壓在21.3kPa(160mmHg)以上舒張壓在12.7kPa(95mmHg)以上，即稱為高血壓。

　　（二）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒張壓高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),稱為臨界高血壓。

　　（三）低血壓 成人收縮壓低于12kPa(90mmHg),舒張壓低于6.6kPa(mmHg)稱為低血壓。

　�。ㄋ模┟}壓的變化 脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈硬化等；脈壓減少，可見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等。

　　（五）異常血壓的護(hù)理

　　1．發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，勿流露出緊張表情, 應(yīng)與病人基礎(chǔ)血壓對(duì)照后，給予解釋、安慰、并嚴(yán)密觀察，做好記錄。

　　2．病人血壓過(guò)高，應(yīng)臥床休息；血壓過(guò)低者，應(yīng)迅速取平臥位，或休克臥位，報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。

　　三、血壓計(jì)的各類及構(gòu)造

　　（一）種類

　　1．示柱式血壓計(jì)（臺(tái)式、立式兩種，立式血壓計(jì)可任意調(diào)節(jié)高度）（圖8－13）

　　2．彈簧表式血壓計(jì)（圖8－14）。

　　3．電子血壓計(jì)（圖8－15）。

圖3－13　汞柱式血壓計(jì)

圖8－14　彈簧表式血壓計(jì)

圖8－15　電子血壓計(jì)

　　（二）構(gòu)造 由三部分組成。

　　1．輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的活門。

　　2．袖帶 為長(zhǎng)方形扁平的橡皮袋，長(zhǎng)24cm，寬12cm，外層布套長(zhǎng)60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1／2－1／3），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。

　　3．血壓計(jì)

　�。�1）汞柱式血壓計(jì) 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為0～40kPa(0～300mmHg)，每小格為0.5 kPa。玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內(nèi)有軟木墊，麂皮墊和金屬網(wǎng)，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內(nèi)裝60g水銀，調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)與水銀相通，使用時(shí)，將開(kāi)關(guān)打開(kāi)，槽內(nèi)水銀可進(jìn)入玻璃管，用畢，關(guān)緊開(kāi)關(guān)，防止水銀外溢。

　�。�2）彈簧表式血壓計(jì) 外形似表，呈圓盤狀，盤面標(biāo)有刻度，數(shù)字為2.6～40kPa(20～300mmHg)中央有一指針，以指示血壓數(shù)值。其優(yōu)點(diǎn)為體積小，便于攜帶，但每年應(yīng)和汞柱式血壓計(jì)校對(duì)一次，以免儀器不準(zhǔn)確。

　�。�3）電子血壓計(jì) 用探頭輸入，電子自動(dòng)取樣，取樣后的訊號(hào)由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把模擬訊號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字訊號(hào)，再經(jīng)過(guò)數(shù)字運(yùn)算后由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個(gè)參數(shù)。由于采用自動(dòng)取樣、數(shù)字運(yùn)算和自動(dòng)放氣形式，所以儀器省略掉聽(tīng)筒和放氣系統(tǒng)。數(shù)字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測(cè)量誤差，精確度較高。

　�。ㄋ模�測(cè)量血壓的方法

　�。�1）用物 血壓計(jì)、聽(tīng)診器。

　�。�2）測(cè)量部位 上肢肱動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是常測(cè)部位。

　　（3）操作方法。

　　1．上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法（圖8－16）

　�。�1）測(cè)量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。

　�。�2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時(shí)脫袖，伸直肘部，手掌向上。

　　（3）放平血壓計(jì)，打開(kāi)盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無(wú)折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2－3cm ,松緊以能放入一指為宜。過(guò)緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測(cè)得血壓偏低；過(guò)松可使氣袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得血壓偏高。打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)。

　　（4）戴好聽(tīng)診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，將聽(tīng)診器胸件緊貼肱動(dòng)脈處，不宜塞在袖帶內(nèi)，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失（此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力大于心臟收縮壓，動(dòng)脈血流被阻斷，無(wú)血通過(guò)），再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松開(kāi)氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降和心臟收縮力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過(guò)被壓迫的血管，從聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音，此時(shí)汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳�失，此時(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動(dòng)脈音消失為舒張壓，但目前多數(shù)仍以動(dòng)脈音變調(diào)為舒張壓讀數(shù)。當(dāng)變音和消失音之間有差異時(shí)或危重病人，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄。

　�。�5）測(cè)量完畢，排 帶內(nèi)余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內(nèi)，將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45度角時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)（防止水銀倒流）。

　�。�6）將測(cè)得的數(shù)值記錄在體溫單的血壓一 欄內(nèi)，記錄方法為分?jǐn)?shù)式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。

　　2．下肢腘 動(dòng)脈測(cè)量法。腘動(dòng)脈處測(cè)量血壓的方法與上述相同。（圖8－17）。

　　（1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側(cè)下肢。

　　（2）血壓計(jì)的袖帶應(yīng)比用于上肢的袖帶寬2cm ,將袖帶下緣沿腘窩上3－5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時(shí)，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽(tīng)診器胸件放于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。

　�。�3）如用測(cè)上肢的袖帶來(lái)測(cè)量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高2.6～5.3kPa，是由于股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量也較多之故。舒張壓無(wú)明顯變化。記錄時(shí)，應(yīng)注明下肢血壓，以免誤解。

　　3．電子血壓計(jì)測(cè)量法（圖8－18）

　�。�1） 接通電源，選擇測(cè)量項(xiàng)目，接上打氣插頭。

　�。�2）把換能器“⊙”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶。手動(dòng)充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數(shù)字停止跳動(dòng)，可顯示三個(gè)數(shù)字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數(shù)）。

圖8－16　上肢血壓測(cè)量法

圖8－17　下肢血壓測(cè)量法

圖8－18　電子血壓計(jì)測(cè)量法

　　（四）注意事項(xiàng)

1．定期檢查血壓計(jì)。方法：關(guān)緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計(jì)不得使用。

2．為了免受血液重力作用的影響，測(cè)血壓時(shí)，心臟、肱動(dòng)脈和血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)在同一水平位上。

3．需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)盡量做到“四定”，即定時(shí)間，定部位，定體液，定血壓計(jì)，以確保所測(cè)血壓的準(zhǔn)確。

4．當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異�；蚵�(tīng)不清時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再測(cè)量。

5．打氣不可過(guò)猛，過(guò)高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。

6．為偏癱病人測(cè)血壓，應(yīng)測(cè)量健側(cè)，以防患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動(dòng)態(tài)變化。

　　附：kPa與mmHg的換算，詳見(jiàn)表8－1

表8－1　雙刻度血壓計(jì)kPa與mmHg換算

KPa 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5
MmHg 30 33.75 37.5 41.25 45 48.75 52.5 56.25 60 63.75 67.5 71.25
KPa  10  10.5   11    11.5   12  12.5   13    13.5   14  14.5   15    15.5
MmHg 75  78.75  82.5  86.25  90  93.75  97.5  101.25 105 108.75 112.5 116.25
KPa  16  16.5   17    17.5   18  18.5   19    19.5   20  20.5   21    21.5
MmHg 120 123.75 127.5 131.25 135 138.75 142.5 146.25 150 153.75 157.5 161.25
KPa  22  22.5   23    23.5   24  24.5   25    25.5   26  26.5   27    27.5
MmHg 165 168.75 172.5 176.25 180 183.75 187.5 191.25 195 198.75 202.5 206.25
KPs  28  28.5   29    29.5   30  30.5   31    31.5   32  32.5   33    33.5
MmHg 210 213.75 217.5 221.25 225 228.75 232.5 236.25 240 243.75 247.5 251.25
KPs  34  34.5   35    35.5   36  36.5   37    37.5   38  38.5   39    39.5
MmHg 255 258.75 262.5 266.25 270 273.75 277.5 281.25 285 288.75 292.5 296.25

　　1kPa=7.5Hg, kPagn 與mmHg換算法：

　　1．末尾有0時(shí)，末尾去0，除以3，商與被除數(shù)相加。

　　例：90mmHg,相當(dāng)于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。

　　100mmHg,相當(dāng)于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.

　　2．末尾無(wú)0時(shí)，末尾數(shù)前加小數(shù)點(diǎn)，除以3，商與被除數(shù)相加。

　　例：105mmHg ,相當(dāng)于10.5÷3=3.5, 3.5+10.5=14kPa.

　　88mmHg , 相當(dāng)于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.