呼吸的觀察及測量

　　機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換，稱為呼吸。呼吸的全過程有三個組成部分，即外呼吸、氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸。呼吸運動是外呼吸的一種綜合表現(xiàn)，包括吸氣與呼氣兩個過程。

　�。ㄒ唬┱�常呼吸 正常呼吸表現(xiàn)為胸壁自動，頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律的起伏，一吸一呼為一次呼吸。成人在安靜時每分鐘16－20次，呼吸率與脈率之比約為1：4。

　　（二）生理性變化 呼吸可隨年齡、運動、情緒等因素的影響而發(fā)生頻率和深淺度的改變。年齡越小，呼吸越快；老年人稍慢；勞動和情緒激動時呼吸增快；休息和睡眠時較慢。此外，呼吸的頻率和深淺度還可受意識控制。

　　二、異常呼吸的觀察及護理

　　由于疾病、毒物或藥物的影響，可使呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度發(fā)生變化。

　　（一）頻率異常

　　1．呼吸增快 呼吸頻率增快，成人每分鐘超過24次，稱呼吸增快或氣促（圖8－9）。見于高熱、缺氧等病人。因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快。發(fā)熱時體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。

　　2．呼吸減慢 呼吸頻率減少，成人每分鐘少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。這是由于呼吸中樞受抑制所致。

圖8－9　正常與異常的呼吸頻率

　�。ǘ�）節(jié)律異常

　　1．潮式呼吸 又稱陳－施氏（Chyne-Stokes`s）呼吸，是一種周期性的呼吸異常。

　　特點：開始呼吸淺慢，以后逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，而后呼吸暫停數(shù)秒（約5－30秒）后，再次出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始，其呼吸運動呈潮水漲落般的狀態(tài)，故稱潮式呼吸（圖8－10）。

　　發(fā)生機理；當呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。見于腦溢血、顱內(nèi)壓增高病人。

　　2．間斷呼吸 又稱畢奧氏（Bior`s）呼吸。其表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫�，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。

　　特點：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，周期長短不同，隨后又開始呼吸。如此反復交替出現(xiàn)（圖8－11）。

　　發(fā)生機理：同潮式呼吸，為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭病人。

　�。ㄈ�）深淺度異常

　　1．深度呼吸 又稱庫斯莫氏（Kussmanl`s）呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸（圖8－12）。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。

　　2．浮淺性呼吸若呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷；若呼吸表淺不規(guī)則，有時呈嘆息樣呼吸,見于瀕死病人。

圖8－10　潮氏呼吸

圖8－11　間斷呼吸

圖8－12　庫斯莫氏呼吸

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　　1．蟬鳴樣呼吸即吸氣時有一種高音調(diào)的音響，多由于聲帶附近阻塞，使空氣進入發(fā)生困難所致，常見于喉頭水腫、痙攣、喉頭有異物等病人。

　　2．鼾聲呼吸 由于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲。多見于深昏迷病人。

　�。ㄎ澹┖粑�困難

　　病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上可見呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動，輔助呼吸肌也參加呼吸運動，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。根據(jù)表現(xiàn)臨床上可分為：

　　1．吸氣性呼吸困難 吸氣費力，吸氣時間明顯長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。見于喉頭水腫、喉頭有異物者。

　　2．呼氣性呼吸困難 呼氣費力，呼氣時間明顯長于吸氣時間。多見于支氣管哮喘、肺氣腫。

　　3．混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均費力，呼吸的頻率增加而表淺。多見于肺部感染和肺水腫、胸膜炎、氣胸、心功能不全。

　�。�六）異常呼吸的護理

　　1．調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣 ，調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。

　　2．根據(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。

　　3．有針對性地做好病人的心理護理，消除其恐懼與不安。

　　三、測量呼吸的方法

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　　1．在測量脈搏之前或之后，護士的手仍按在病人手腕處，以轉(zhuǎn)移其注意力，避免因素緊張而影響檢查結(jié)果。

　　2．觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一吸一呼為一次，觀察1分鐘。

　　3．危重病人呼吸微弱不易觀察時，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，一分鐘后記數(shù)。

　�。ǘ�）注意事項

　　1．要在環(huán)境安靜，病人情緒穩(wěn)定時測量呼吸。

　　2．在測量呼吸次數(shù)的同時，應(yīng)注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度及氣味等變化。