脈搏的觀察及測量

　　動脈有節(jié)律的搏動稱為脈搏。由于心臟周期性活動，使動脈內(nèi)壓和容積發(fā)生節(jié)律變化，這種變化以波浪形式沿動脈壁向外周傳播形成脈搏。

　�。ㄒ唬┱�常脈搏

　　1．脈率即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。成人在安靜時，每分鐘脈搏為60－100次。正常情況下，脈率和心率是一致的，當(dāng)脈率微弱難以測得時，應(yīng)測心率。

　　2．脈律即脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律是有規(guī)則、均勻的搏動，間隔時間相等，在一定程度上反映了心臟的功能。

　　3．脈搏的強(qiáng)弱它取決于動脈的充盈程度、動脈管壁的彈性和脈壓大小。正常時脈博強(qiáng)弱一致。

　　4．動脈管壁的彈性 正常的動脈管壁光滑柔軟，有一定的彈性。

　�。ǘ�）生理性變化

　　脈搏可隨年齡、性別、情緒、運(yùn)動等因素而變動。一般女性比男性稍快。幼兒比成人快，運(yùn)動和情緒變化時可暫時增快，休息和睡眠時較慢。

　　二、異常脈搏的觀察及護(hù)理

　�。ㄒ唬╊l率異常

　　1．速脈 成人脈率每分鐘超過100次，稱為速脈。常見于發(fā)熱、休克、大出血前期等病人。

　　2．緩脈 成人脈率每分鐘低于60次，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等病人。

　�。ǘ�）節(jié)律異常脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度發(fā)生不規(guī)則的變化。可分為：

　　1．間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇（即代償性間歇），亦稱過早搏動或期前收縮(圖8－6)，發(fā)生機(jī)制：主要是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點于下一次竇性搏動前發(fā)出沖動，使心臟搏動早出現(xiàn)。

圖8－6　間歇脈

　　間歇脈多見于心臟病或洋地黃中毒的病人，也可見于少數(shù)無心臟病的健康人。

　　2．二聯(lián)律、三聯(lián)律是有一定規(guī)律的不整脈。即每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次過早搏動，稱二聯(lián)律。每隔兩個正常搏動出現(xiàn)一次過早搏動，稱三聯(lián)搏。

　　3．脈搏短絀即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動只發(fā)生心間，但不能引起周圍血管的搏動，因而，造成脈率低于心率，這種現(xiàn)象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。見于心房纖維顫動的病人。脈搏短絀越多，心律失常越嚴(yán)重，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，“絀脈”可能消失。若遇此病人，應(yīng)同時測心率與脈率。

　�。ㄈ�）脈搏強(qiáng)弱的異常

　　1．洪脈當(dāng)心輸出量增加，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏大有力，稱洪脈，見于高熱病人。

　　2．絲脈 當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低, 脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲、稱絲脈。見于大出血、休克病人。

　　3．交替脈 節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改變的脈搏。這是由于心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替所引起，見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人。

　　4．奇脈 吸氣時脈搏顯著減弱、甚至呈消失現(xiàn)象，稱奇脈。奇脈是心包填塞的重要體征之一，主要是由于左心室搏出量減少之故。心包填塞時，吸氣時胸腔負(fù)壓增大使肺循環(huán)血容量增加，但因心臟舒張受限，體循環(huán)向右心室的回流量不能相應(yīng)增加，使肺循環(huán)流入左心的血量減少，左心室搏出量則減少。見于心包積液和縮窄性心包炎。

　�。ㄋ模﹦用}管壁彈性的異常

　　動脈硬化時，管壁粗硬，失去彈性，且呈紆曲狀，用手觸摸時，有緊張條索感，如同按在琴弦上，中醫(yī)稱為弦脈.。見于動脈硬化病人。

　�。ㄎ澹┊惓Ｃ}搏的護(hù)理

　　1．遵醫(yī)囑給藥，做好心理護(hù)理，消除顧慮。

　　2．協(xié)助做各項檢查，如心電圖等。

　　三、測量脈搏的方法

　�。ㄒ唬�測量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動脈，均可用以診脈（圖8－7）。常用的有橈動脈，其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等。

　�。ǘ�）用物 手表或秒表、筆和記錄本。

圖8－7　常用診脈部位

　�。ㄈ�）操作方法

　　1．觸診法

　　（1）診脈前，病人情緒應(yīng)穩(wěn)定，避免過度活動及興奮。

　�。�2）病人手腕放于舒適位置。

　�。�3）診脈者以食、中、無名指（三指并攏），指端輕按于橈動脈處，壓力的大小以清楚觸到搏動為宜，一般病人計數(shù)半分鐘，并將所測得數(shù)值乘2即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏（如心血管疾病、危重病人等）應(yīng)測1分鐘。當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時，可用聽診器聽心率1分鐘代替觸診。測后記錄結(jié)果。

　�。�4）脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“�！笨诹�，測1分鐘（圖8－8）。以分?jǐn)?shù)式記錄。記錄方法為心率／脈率，如心率為100次，脈率為76次則寫成100／76次／分。

　　2．特殊儀器檢測法

　�。�1）脈搏描記儀檢測法 用脈搏描記儀記錄動脈搏動，稱為脈搏曲線圖。臨床上利用觀察脈搏波形，作為心血管疾病的診斷資料。

　�。�2）血壓、脈搏監(jiān)護(hù)儀 一般用于危重病人，特別是對心臟病、手術(shù)期間與手術(shù)后病人的脈搏可起自動監(jiān)護(hù)的作用。根據(jù)病人的具體情況設(shè)定脈搏的上、下限，越限時儀器會自動發(fā)出光、聲報警。其測量結(jié)果較為迅速、準(zhǔn)確、客觀。脈搏數(shù)據(jù)均有數(shù)碼顯示。

　　（四）注意事項

　　1．活動或情緒激動時，應(yīng)休息20分鐘后再測。

　　2．不可用拇指診脈，以免拇指小動脈搏動與病人脈搏相混淆。

　　3．偏癱病人測脈應(yīng)選擇健側(cè)肢體。